5 甲状腺クリーゼを防ぐためには 治療は中断しない. 甲状腺中毒症をベースにした難病. 甲状腺 機能亢進症では血圧上昇を認め，妊娠中毒症 との鑑別が困難となることがあり，見逃すこ とがある2)。特に未治療の場合には，重症化し 甲状腺クリーゼへと進行することがあり注意 しなければならない。甲状腺機能亢進症では， evaluation（APACHE）II scoreを見ると，甲状腺 クリーゼ患者全体の平均値は10.97±0.35（n＝ 354，最高37，最低0）であり，生存者（10.48 ±0.36）と死亡者（15.00±1.04）間で有意な差 があった（p＜0.0001）．すなわち，APACHE II スコアーが甲状腺クリーゼ重症度判定に有用と 妊娠34週 の切迫早産で初めて、 バセドウ病/甲状腺機能亢進症 が見つかった 妊婦 が 甲状腺クリーゼ を起こします。死戦期帝王切開おこない、胎児は救命したが、 妊婦 は死亡すると言う内容でした。 甲状腺クリーゼ（赤水尚史先生）の連載記事. 2012; 22: 661-79.）。, 甲状腺クリーゼの急性期は循環動態の治療（救命）が最優先です。たとえ救命できても、甲状腺クリーゼの後遺症として、低酸素性脳症(要するに酸素欠乏症)・廃用症候群・脳血管障害が残る事があります。, 京都市立病院の報告では、治療開始後11日で、やっと意識レベルが改善した重症甲状腺クリーゼ症例は、経口摂取出来ないほどの嚥下障害が残り、第50病日（2か月弱）に胃瘻増設したそうです。 (第60回 日本甲状腺学会 P1-5-4 嚥下障害が遷延し胃瘻増設を行った甲状腺クリーゼの一例）, 一般的に妊娠すれば、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の活動性は一端治まり、出産後に再発しやすいとされます。しかし、それは治療でコントロールされ、医師のゴーサインが出た後、計画的に妊娠した場合です。治療を放置した・自己中断した甲状腺機能亢進症/バセドウ病で(無計画)妊娠した場合、甲状腺クリーゼが待っています。報告症例では妊娠25週で起きたそうです。(第56回 日本甲状腺学会 P2-020 切迫甲状腺クリーゼを来した巨大バセドウ病甲状腺腫合併妊娠の1 例）, 長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。, 長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]の大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。, 中枢神経症状/意識障害を認知症と間違えられることあり。（第56回 日本甲状腺学会 P2-022 診断に苦慮した認知機能低下を伴う高齢者甲状腺クリーゼの一例). また、医療ドラマ「コウノドリ2 第6話」では、 バセドウ病 の診断が遅れた 妊婦 が 甲状腺クリーゼ を起こし死亡すると言う内容でした。 原因不明の特発性拡張型心筋症と異なります。しかし、突然死がありうる点は共通です。（第56回 日本甲状腺学会p2-014 拡張型心筋症様の所見を呈し死亡した甲状腺クリーゼの一例）（代謝性心筋症） 甲状腺クリーゼの予後 死亡率に年齢差は無い. コウノドリ第6話で描かれた甲状腺クリーゼで命を落とした妊婦さんは、もしかしたらご自身でも甲状腺機能亢進症に気づかれていなかったのかもしれませんね。入院先の院長先生も認識されていなかったようですので、完全に未治療だったのでしょう。 甲状腺機能亢進症/ バセドウ病 が未治療、あるいは治療途中で、甲状腺ホルモン過剰の不安定な状態で 妊娠 すると、 流産や早産 ・死産、妊娠高血圧症候群や心不全・ 甲状腺クリーゼ (死亡率10数%)、 胎児・新生児甲状腺機能亢進症 の危険が高くなります。 2015;2015:750390.）, 甲状腺クリーゼが起きる甲状腺ホルモン値は、高い事がほとんどです。しかし、中枢神経障害、心房頻脈(PAT)・心房細動(Af)・心不全や、嘔気・嘔吐、下痢、黄疸起こしやすい条件があれば、甲状腺ホルモン値はそれほど高くなくても甲状腺クリーゼは起こります。, 例えば、TSH測定感度以下、FT3 5.53pg/ml、FT4 3.60ng/dl と、せいぜいメルカゾール3錠程度で十分な軽度の甲状腺機能亢進症でも甲状腺クリーゼ起こし得ます（第57回 日本甲状腺学会 P2-036 甲状腺クリーゼをきたしたAutonomously functioning thyroid nodule（AFTN）の一例)。, また、甲状腺クリーゼが起きる究極の状態では、既に異化亢進(糖や脂肪だけでなく、筋肉などのタンパク質も分解される)が進んでおり、ノンサイロイダルイルネス、低T3症候群 により、FT3がFT4に比べて上昇が弱い事があります。, 特に、重症の感染症やショック状態では、FT3低下し正常化、更にはFT4も正常化し、TSHのみ低値になる事があります。, 甲状腺クリーゼの鑑別として、橋本脳症があります。橋本脳症急性脳症型の38℃以上の発熱・意識障害に、甲状腺機能亢進症/バセドウ病を合併すると甲状腺ホルモン高値の条件が加わり、甲状腺クリーゼの診断基準を満たしてしまいます。本当の甲状腺クリーゼではないため、甲状腺クリーゼの治療しても意識障害は改善しません（最初だけのステロイド剤がわずかに効くかもしれません）。（第54回 日本甲状腺学会 P101 甲状腺クリーゼで発症した橋本脳症の一例）, 甲状腺クリーゼの死亡率は10％程(10-20%)で、 死因は多臓器不全、心不全、呼吸不全、不整脈、DIC(播種性血管内凝固症候群)、消化管穿孔、低酸素脳症、敗血症の順です。(Thyroid. 心拍出性心不全をきたす1-3）．死亡率が約10～40 ... 示す甲状腺クリーゼへのPCPS の有効性が示されている12）． PCPSで諸臓器の末梢循環を維持し，心臓の仕事量を減らし て心筋の酸素需給バランスを回復させたことが，直接的な循 表1 血液検査結果． 血液一般 CK 84IU/l WBC 13.66×103/μl CK … 甲状腺クリーゼ は 多臓器不全 、 心不全 などの危険な症状を引き起こし死に至ることもある病気です。. 1 甲状腺クリーゼとはどんな病気？. 2 甲状腺クリーゼの症状. この病気に関する全ての記事一覧を見る. 甲状腺疾患は女性に多い病気ですが、妊婦と甲状腺の関係についてはあまり知られていないのではないでしょうか。甲状腺から分泌される甲状腺ホルモンは、妊娠と深いかかわりがあります。甲状腺にはどのような病気があるのか、検査方法や甲状腺ホルモンが高いか低いかを判断する数値の基準、病気ごとの症状のあらわれ方などを解説します。, 甲状腺とは、「甲状腺ホルモン」を分泌する器官です。蝶が羽を広げたような形をしており、のどぼとけの下あたりで気管を取り囲んでいます。縦が4～4.5cm、横幅が3cm、厚さは1～1.5cmほどの小さい臓器のため、通常は目で識別したり手で触れたりすることはできません。異常があると甲状腺が腫れてのど元でふくらみが目立つことがあります。甲状腺ホルモンには「サイロキシン（T4）」「トリヨードサイロニン（T3）」の2種類があります。甲状腺ホルモンは身体の中にあるほぼすべての細胞にはたらきかけ、新陳代謝やエネルギーの産生、知能や身体の発達を維持しています。また、心臓や消化器官のはたらきを助けたり、自律神経にはたらいて呼吸や体温を調節したりもしています。, 妊娠すると、甲状腺ホルモンの分泌量が一時的に変化します。これは妊娠初期に胎盤から産生されるhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）が、甲状腺刺激作用を持つためです。また、妊娠に伴い「甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）」や「甲状腺機能低下症」といった甲状腺疾患が合併することもあります。そもそも、甲状腺ホルモンの分泌量が低くても高くても、不妊や生理不順の原因になると考えられています。また近年の研究で、甲状腺ホルモンは母体に影響するだけではなく、胎盤を通じ胎児の生育に影響している可能性が示唆されました。甲状腺機能は血液検査で調べられるため、病院によっては妊娠初期の血液検査の項目に含まれているようです。妊娠に関連し、甲状腺機能について気になることがあれば、医師に相談してみましょう。, 甲状腺機能低下症は、甲状腺の機能が低下し、ホルモンの分泌が少なくなる病気です。甲状腺ホルモンが不足した状態となり、消化器や心臓の機能、代謝機能、脳のはたらきも低下します。結果として便秘、むくみ、疲れやすい、体温が低い、肌が乾燥する、集中力や記憶力が低下するなどの症状があらわれやすくなります。また、甲状腺機能が低下すると、プロラクチンというホルモンの血中濃度が高くなる「高プロラクチン血症」になりやすくなります。高プロラクチン血症は無排卵月経の原因になることがあり、不妊につながる可能性があります。甲状腺機能低下症は、主に「橋本病」によって引き起こされます。橋本病は自己免疫性疾患で、本来身体を守るために存在する抗体が、自分の甲状腺を異物として攻撃してしまう病気です。甲状腺が慢性的に炎症しているため、甲状腺の腫れをみとめることがあります。妊娠にともない、妊婦が甲状腺機能低下症を合併する確率は0.11～0.16％（※1）と、約1000人に1人の割合です。妊娠中は症状が穏やかでも、産後に症状が悪化するケースが多く、継続的な観察が必要です。, 甲状腺機能亢進症は、甲状腺の機能が異常に活発になり、甲状腺ホルモンの分泌が過剰となる病気です。甲状腺ホルモンが増加すると、多汗、動悸、筋力の低下、手の震え、生理不順などがあらわれます。甲状腺機能亢進症を発症する原因としてあげられるのは、橋本病と同じ自己免疫疾患の「バセドウ病」です。バセドウ病にかかると甲状腺が全体的に腫れ、眼球が飛び出したようになることがあり、外見上でも異常を感知しやすい傾向があります。妊婦が甲状腺機能亢進症を合併する確率は0.2～0.3％といわれています（※1）。およそ500人に1人というやや高い確率ですが、妊娠初期の段階では一時的に甲状腺ホルモンの分泌が増加することもあるため、ホルモン分泌の異常が慢性の症状なのか一過性のものなのかを見極めることが大切です。, 甲状腺クリーゼは、甲状腺機能亢進症やバセドウ病といった甲状腺疾患が未治療だったりコントロールできなかったりする「甲状腺中毒症」の状態のときに、ストレスやウイルス感染、真夏日に高温にさらされるといったことで起こります。妊娠も甲状腺クリーゼの誘因となります。症状としては、38℃以上の高熱、1分間に130回以上の頻脈、下痢や嘔吐などの消化器不全、幻覚や昏睡などの中枢神経症状、心不全症状などがあらわれます。最悪の場合は心停止となる可能性もあります。甲状腺クリーゼを発症し、死亡にいたるケースは10％以上と報告されています。また、甲状腺疾患が認められていながら、治療を自己判断で中断したり、薬を処方された通りに服薬しなかったりすると、甲状腺クリーゼを発症するリスクが高まります。甲状腺疾患が判明したら早期に診断・治療を開始し、適切に治療に取り組むようにしましょう。, 腫瘍というと悪性のがんのイメージが浮かぶのではないでしょうか。実は、腫瘍には良性と悪性があり、甲状腺にできる腫瘍は8～9割が良性です。良性の場合、基本的に治療は必要ありませんが、悪性腫瘍が隠れていないか定期的に検査を受けることが望ましいと言えます。良性の甲状腺腫瘍はおもに「腺腫様甲状腺腫（せんしゅようこうじょうせんしゅ）」、「甲状腺濾胞腺腫（こうじょうせんろほうせんしゅ）」などに分かれます。良性とはいえ、腫瘍が徐々に大きくなるようであれば外科的手術が行われることもあります。悪性腫瘍は「乳頭がん」「濾胞がん」「髄様がん」などの種類がありますが、発生する腫瘍の9割は乳頭がんが占めます。乳頭がんは進行が極めて遅いがんで、早期に治療にあたればその後は比較的良好な経過をたどります。甲状腺腫瘍は痛みや出血などの自覚症状に乏しく、腫瘍が2cmほどの大きさになってから咽頭部にできるしこりで気付くことが多いようです。物を飲み込んだときに違和感があったり、のどの腫れを感じたりしたときは早めに医療機関を受診するようにしましょう。, 甲状腺腫瘍は、エコー検査でしこりのサイズや形、硬さを調べます。エコー検査ではプローブと呼ばれる超音波を発する装置をのどの表面にあて、臓器にあたって跳ね返ってきた超音波を受診して内部の状態を確認します。検査の結果、腫瘍がみとめられる場合は細胞診、血液検査、CT検査などを必要に応じて実施します。腫瘍が悪性であった場合は、外科的な手術が必要です。状況によって部分的な切除か全摘出かが判断され、ほかに転移があった場合は抗がん剤治療が選択されます。, 甲状腺ホルモンは、血液中でたんぱく質と結合しています。しかし、わずかながらタンパク質と結合しない遊離型（フリーな状態）のホルモンが存在しています。この遊離型ホルモンを遊離トリヨードサイロニン（FT3）や遊離サイロキシン（FT4）と言います。甲状腺ホルモンとしてさまざまな器官に作用するのは遊離型ホルモンのため、一般的な甲状腺機能検査では、FT3、FT4の値を血液検査で調べます。また、甲状腺は下垂体から分泌される「甲状腺刺激ホルモン（TSH）」の刺激を受けて甲状腺ホルモンを分泌します。そのため、甲状腺刺激ホルモンの分泌量も検査します。そもそも、甲状腺から分泌されるホルモンはほとんどがT4です。T4が肝臓などでT3へと変換されます。T3へと変換された甲状腺ホルモンは、臓器にはたらきかけ身体の機能を維持しているのです。そこで、甲状腺がホルモンを生成する機能を調べるときはFT4をチェクし、甲状腺ホルモンが全身に作用していることを調べるときはFT3の値を確認します。一般的な血液検査の基準値は、TSHが0.35～3.8µU/mL、FT3が2.2～4.1pg/mL、FT4が0.7～1.7ng/dLが正常値となっています。ただし、検査キットや病院によって数値はわずかながら異なります。, 妊娠中の甲状腺機能検査は地域や病院ごとに取り組み方が異なります。妊婦健診時に任意でTSH、FT4、hCG、抗甲状腺抗体を測定して甲状腺機能を調べます。妊娠中はhCGの影響を受け、初期から中期にかけてTSHの値が変化します。甲状腺機能の管理はTSHを中心に行い、妊娠中はTSHの正常範囲を非妊娠時とは別に設けています。「米国甲状腺学会ガイドライン2011」では、妊娠13週までの目標値は2.5μU/mL未満、妊娠14週以降の目標値は3.0μU/mL未満と設定されています。, 妊娠甲状腺中毒症は、妊娠初期の7～15週頃に胎盤で作られたhCGが甲状腺を刺激することで起こる症状です。hCGとTSHは構造が似ているため、血中hCGが50,000～75,000IU/L以上という高い数値を示すと、妊娠甲状腺中毒症を発症する可能性が高いと言えます。妊娠甲状腺中毒症は、全妊娠の2～3％に見られます。バセドウ病ではないことを証明するために、血液検査を通じTSH受容体抗体（TRAb）が陰性であることを確認します。妊娠甲状腺中毒症の症状は、つわりが重くなるのが特徴です。そのほかに動悸や多汗、体重減少があらわれることがあります。また、多胎妊娠では症状が重くなります。一般的に妊娠14～15週になれば症状が落ち着いてくるため、特別な治療は行われません。ただし、甲状腺機能亢進症の症状が強く、動悸、不整脈、手の震えなどで健康状態が懸念されるときはヨウ化カリウムが処方されます。治療が必要ないという判断でも、寝汗で身体が冷えたり、無理して身体を動かしたりしていると疲れやストレスがたまります。できるだけ安静にして過ごすようにしてくださいね。, 産褥性甲状腺炎は、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（抗TPO抗体）やTSH受容体抗体（TRAb）という抗体が原因で起こります。産後1～4ヶ月以内か、産後4～8ヶ月に発症しやすいため、これらの抗体が陽性であれば、産後の体調変化に注意が必要です。出産後に甲状腺炎を発症した場合は、5～10年後という長い時間を経て、甲状腺機能低下症に陥りやすいといわれています。また、一型糖尿病に罹患していると、産褥性甲状腺炎を発症する確率が高いというデータがあります。自分の身体の状態を意識して知ることが大切ですね。産褥性甲状腺炎を発症するとうつ症状、全身倦怠感、集中力の低下、動悸などが見られます。いわゆる「産後うつ」の状態です。時期が来れば症状は改善されますが、数ヶ月のあいだは気分がすぐれない状態が続くかもしれません。産後は慣れない育児で疲れやストレスもたまりやすいものです。つらい場合はひとりで抱え込まず、夫に相談したり内分泌科を受診したりして、この時期を乗り切りましょう。, 甲状腺ホルモンは、不足した状態でも過剰な状態でも妊娠に影響が出る可能性があります。たとえば通常の妊娠は流産となる可能性は10～20％の割合ですが、甲状腺機能低下症でTSHの数値が2.5μU/mL以上となると、流産のリスクが30％に上がるといわれています。何度か流産や死産を繰り返し、不育症と診断されたケースで甲状腺ホルモンの異常が潜んでいることは少なくありません。早産、妊娠高血圧症候群、胎盤早期剥離などの原因ともなるため、妊娠を望んでいるときや妊娠前に甲状腺異常が判明している場合は、甲状腺機能を正常な状態に維持しておくことが大切です。, 甲状腺機能異常は、母体だけではなく胎児にも影響を及ぼします。これは、胎盤を通じ母体の甲状腺ホルモンが胎児へと移行するためです。甲状腺ホルモンの過不足で、胎児発育不全や死産にいたるケースが確認されています。また、胎児の精神面や神経系の発達に、甲状腺ホルモンがかかわっている可能性も示唆されています。一方で、妊娠5ヶ月を過ぎると、胎児は甲状腺ホルモンの産生をはじめます。母体から受けるホルモンの影響も抑えられると考えられています。胎児の知的発達と母体の甲状腺機能異常は関連性がないという意見も発表されているため、心配しすぎないことも大切です。たとえ甲状腺機能に異常があったとしても、服薬で適切に管理できていれば、通常の妊娠と変わらない経過をたどります。甲状腺ホルモン異常が疑われるときは内分泌を専門とする医師に相談し、心配事を取り除いていきたいですね。, 甲状腺機能異常は妊娠高血圧症候群を発症するリスクとなりえます。妊娠高血圧症候群は、胎児の発育不全や常位胎盤早期剥離の症状を引き起こしやすく、出産に向けて医師の指導にそった妊娠生活を送ることが求められます。, 甲状腺機能異常があると、胎盤早期剥離となるリスクが上がるという報告があります。一方で、甲状腺機能異常と胎盤早期剥離の関連性については否定的な意見もあり、判断は分かれるところです。しかし、合併症として妊娠高血圧症候群があれば胎盤早期剥離は起こりやすいため、甲状腺機能異常があるときは注意が必要です。, 先天性甲状腺機能低下症は、生まれてきた子どもに甲状腺機能の低下が見られる状態です。生まれつき甲状腺のはたらきが弱く、甲状腺ホルモンが不足しているため、大人と同じように黄疸、手足が冷たい、泣き声が弱い、便秘というような症状が見られます。甲状腺ホルモンの不足は成長不良を起こしやすく、知能や身体の発達に影響があると考えられており、早期の発見と治療開始が重要です。先天性甲状腺機能低下症となるのは、甲状腺の奇形や欠損があったり、甲状腺に指令を出す脳の下垂体や視床下部に異常があったりすることが原因です。また、ママに甲状腺機能異常があること、抗甲状腺薬を服用していることも、先天性甲状腺機能低下症の発症リスクとなります。新生児が先天性甲状腺機能低下症かどうかは、出生時のマススクリーニング検査で判定します。生まれてから5～7日目にTSHを測定し、数値に異常があればさらに詳しい検査を行います。検査の結果、甲状腺機能低下症と診断されれば、服薬による治療が開始されます。, 妊娠が判明すると、ママ自身の生活や健康状態が赤ちゃんに影響するのではないかと心配になる方も多いのではないでしょうか。妊娠する前からもともと甲状腺異常があったり、妊婦健診で甲状腺機能異常が判明したりすると、心配な気持ちが強くなるのも当然のことと言えます。しかし、ママの甲状腺機能異常と赤ちゃんのダウン症や奇形との関連性は、医学的に認められていません。甲状腺機能異常があっても適切な治療を受けて数値がコントロールできていれば、通常の妊娠経過をたどることがほとんどです。甲状腺機能はストレスに左右されるため、服薬量や検査結果に心配なことがある場合は遠慮なく医師に相談するようにしましょう。, 妊婦の甲状腺機能異常を放置しておくと、妊娠の経過や胎児への影響が懸念されます。そのため、服薬による治療が求められます。甲状腺機能亢進症の治療に用いられる薬には、チアマゾール（商品名：メルカゾール）とプロピルサイオウラシル（商品名：プロパジール、チウラジール）があります。副作用や効果の観点から、妊娠初期にはプロピルサイオウラシルが選択されますが、通常はチアマゾールを処方されるのが一般的です。甲状腺機能低下症の場合、甲状腺ホルモン剤が治療に用いられます。一般的にレボチロキシンナトリウム（商品名：チラージンS、サンド）やリオチロニンナトリウム（商品名：チロナミン錠）が処方されます。妊娠中は甲状腺ホルモンが通常よりも多く必要です。そのため、血液中に含まれるホルモン量を検査で確認しながら、妊娠前の30％増量を目安にして服薬量を決めていきます。, 甲状腺ホルモンは卵胞の成長に深くかかわっています。甲状腺ホルモンが不足する甲状腺機能低下症を発症していると排卵障害が起こりやすいことが知られており、不妊のリスクが高まることが指摘されています。不妊の原因は排卵障害だけではなく、受精や着床の問題、精子や卵子の質の問題など複合的な要因が絡んでいます。甲状腺機能異常があるからといって、必ずしも妊娠できないわけではありません。とはいえ、妊娠中の甲状腺機能異常が母体の健康や胎児の成長に影響してくるため、妊娠を望んでいるときに甲状腺異常が判明した際は、早めに治療に取り組むようにしましょう。, 甲状腺ホルモンは、身体のほとんどの臓器にはたらきます。体調の維持や、精神を健全に保つために欠かせないホルモンであることがわかります。しかも、妊娠すると妊娠経過や胎児の発育にもかかわってきます。これほど重要なホルモンであるにもかかわらず、自律神経や女性ホルモンほど注目されていないのも事実です。甲状腺に異常があっても、甲状腺自体に痛みや違和感があらわれるのはごくまれです。妊娠を望んでいる場合は体調の変化を意識して、気になることがあれば早めに内分泌外来や産婦人科で相談してみてはいかがでしょうか。, 妊娠生活を楽しむ方法と注意点！妊娠中に「つらい」と思ったらこの方法でリフレッシュ！, 甲状腺と妊娠の関係！妊婦への影響と症状は？妊娠初期と産後の数値の変化やエコー検査について. 産婦人科診療ガイドライン産科編 巻頭言 日本産科婦人科学会理事長 藤井 知行 日本産科婦人科学会と日本産婦人科医会の共同編集による「産婦人科診療ガイドライン産科編」 甲状腺機能低下症と定義され，メタ解析において流産死産， 子癇前症など妊娠転機への悪影響が示唆された[4]。当院 での検討では，補充療法を行っていない妊娠初期の tsh4.5μiu/ml未満の妊婦ではtsh値が高いほど流産率 は高い傾向を示した。 甲状腺機能亢進症が急激に増悪することを甲状腺クリーゼといい、母児ともに死亡する可能性が高いとても怖い状態です。ただ、クリーゼが起きるのはバセドウ病が未治療であったり、薬剤によるコントロールがうまく行われていない状態のときが多く、そういう意味でも必要な薬剤はちゃんと内服する必要がありますね。 ※甲状腺腫大な 甲状腺腫大 うっ血性心不全 膝蓋腱反射低下 甲状腺腫大 し 寒がり 諸症状あり 流産 ↑ 生命の危機 妊娠高血圧症候群 ↑ なし 妊婦への 影響 心筋症を合併し胎盤早期剥離 ↑ ていることがある うっ血性心不全 ↑ 甲状腺クリーゼ ↑ 早産 ↑ 2012 Jul;22(7):661-79.日本甲状腺学会の統計です), 意外と知られていませんが甲状腺クリーゼの死因の5%は消化管穿孔（胃腸が破けること、特に壁の薄い十二指腸穿孔）で、私なら治療開始時より胃酸を抑える薬・胃粘膜を保護する薬を使います。, 検査データで正球性貧血（赤血球の大きさが正常な貧血）認めれば、消化管出血の可能性を疑いましょう[ただし、甲状腺機能亢進症/バセドウ病に合併する自己免疫性溶血性貧血（AIHA）の事もあるので要注意！(第56回 日本甲状腺学会 P2-017 バセドウ病を基礎とした甲状腺クリーゼに、原発性胆汁性肝硬変と自己免疫性溶血性貧血を合併した一例), 中には、AST(GPT)9258U/l, T-bil 28mg/dlまで上昇する高度の肝不全おこし、血漿交換で救命した甲状腺クリーゼ症例も報告されています。（第209回 日本内科学会近畿地方会 演題14 高度の心不全・肝不全を認めるも救命し得た甲状腺クリーゼの1例）, 稀な死亡原因として、低血糖後代謝性脳症があります。発症時より著明な低血糖と肝不全があり、血液持続濾過透析(CVVHDF)を中止できるほど肝不全も含めた全身状態改善するも、低血糖後代謝性脳症で脳死状態になり死亡した報告例もあります。(第53回 日本甲状腺学会 P-93 著明な低血糖と肝不全を呈した甲状腺クリーゼの一例), 甲状腺クリーゼの予後を決めるもの（予後規定因子）は急性循環不全（ショック）、DIC、多臓器不全です。, で生存者と死亡者の間に有意な差があります（p＜0.0001）．（Thyroid. All Rights Reserved.6, ホーム[甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック(大阪)], 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery:SMA）症候群, 甲状腺癌全摘出後の再発予測/予測寿命・ホルモン補充療法・ヨード131（131-I）治療後2次発癌, 甲状腺癌の発癌理論（芽細胞発癌）, 隠れ甲状腺癌（甲状腺ラテント癌）, FDG-PET/CTと甲状腺, 甲状腺と血栓症---深部静脈血栓（プロテインS・プロテインC・アンチトロンビン欠損症）、抗リン脂質抗体症候群・非典型溶血性尿毒症症候群）, 甲状腺と肝障害（自己免疫性肝炎,原発性胆汁性肝硬変）・胆石・薬剤性肝障害・肝血管腫, 乳癌,子宮内膜症,子宮筋腫,前立腺がん治療で薬剤性甲状腺中毒症、環境ホルモンの影響, 甲状腺癌の肺転移と合併する・鑑別を要する肺の病気、肺癌・悪性中皮腫の甲状腺転移、甲状腺がんと乳び胸水, 甲状腺と睡眠障害：閉塞性睡眠時無呼吸症候群 （OSAS） ・睡眠後退症候群・甲状腺癌発生, 命の危険：甲状腺クリーゼ[甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック(大阪)], 抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)の自己中断/不規則な服薬(最も多い原因で、約40-50%)；, 感染症(最も多い誘因で、肺炎・上気道炎が多数、インフルエンザ、尿路感染症も)、外傷、（甲状腺と関係ない）手術、ストレスなども誘因, 頻脈（脈が1分間130以上）[心房頻脈(PAT)でも、心房細動(Af)でも問わない], 心不全おこし、呼吸困難[肺水腫、肺野の50％以上の湿性ラ音(肺に水がたまった音)、心原性ショックなど重度な症状。]. 甲状腺クリーゼ ... 臨床的に下されますが、クリーゼ状態は迅速に治療しなければなりません（治療の遅れが死亡 率の増加につながるためです）。内科的治療が奏功しなければ外科的甲状腺摘出術も治療の選択肢の一つとして考慮しなければなりません。 下記に甲状腺クリーゼのスコアリング� 甲状腺クリーゼを発症し、死亡にいたるケースは10％以上と報告されています。また、甲状腺疾患が認められていながら、治療を自己判断で中断したり、薬を処方された通りに服薬しなかったりすると、甲状腺クリーゼを発症するリスクが高まります。甲状腺疾患が判明したら早期に診断・治療を開始し、適切に治療に取り組むようにしましょう。 長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市, クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東, Copyright (C) 2011-2021 Nagasaki Thyroid Clinic(Osaka). 4 甲状腺クリーゼの予後 死亡率に年齢差は無い. バセドウ病 をはじめとする 甲状腺機能亢進症 の患者さんや家族にとっては、予後や後遺症なども気にされるところでしょう。. このような状態は 甲状腺クリーゼ と呼ばれ致死率が十数% ... 2002年に流行した旧型SARS-CoV-1感染の患者では、死亡者の病理解剖で甲状腺損傷が見つかっただけでした（Hum Pathol. 一度甲状腺クリーゼを発症すると、死亡率は10%強と生命予後は必ずしも良好ではありません。 したがって、 甲状腺機能亢進症 に対してのより特異的な治療に加えて、循環・呼吸のサポート、原因となったストレスの対処など、多角的な視点からの治療を行うことが必要不可欠な病態であると言えます。 これを利用して、バセドウ病の初期に抗甲状腺薬と併用して使われたり、甲状腺クリーゼやバセドウ病の手術前など、急速に甲状腺ホルモンを下げなければならない時等に使われます。ただし、ヨウ素剤を長期にわたって使っていると効果がなくなり、甲状腺ホルモンが多くなってしまうことが 甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。, 甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等 糖尿病編 をクリックください, 皆さん、覚えていますか？人気絶頂の某シンガーソングライターの女性が2009年、いきなりバセドウ病のため、音楽活動を休止したことを（お別れツアーも、お別れアルバムも無しで突然）！, 「バセドウ病は死ぬこともある病気なので治療に専念したい」との理由でした。この時、初めて「バセドウ病は死ぬこともある病気だったの！？」との衝撃が世間を駆け巡り(週刊誌や、お昼のワイドショーでも話題になり)、甲状腺の専門家たちは啓蒙活動に忙しかったのです。, また、医療ドラマ「コウノドリ2 第6話」では、バセドウ病の診断が遅れた妊婦が甲状腺クリーゼを起こし死亡すると言う内容でした。, 一般の人、一般医は、「甲状腺の病気は、軽症が多く、死ぬ事は少ない」と考えている方が多いです。しかし、甲状腺の薬を長期間自己中断、あるいは飲んだり飲まなかったりすれば、大変なことになる可能性があります。, 甲状腺ホルモンが多くて生命に危険がおよぶ状態を、甲状腺クリーゼ(甲状腺緊急症)、足らなくて生命に危険がおよぶ状態を粘液水腫性昏睡と言います。いずれも発症すると死亡率は10％以上で、原因として甲状腺薬の自己中断が最も多いとされます。, 甲状腺クリーゼ、粘液水腫性昏睡はICU/CCUのある救急病院でしか対処できません。長崎甲状腺クリニック(大阪)では治療できません。速やかに救急病院を受診して下さい。, 甲状腺クリーゼは甲状腺ホルモン過剰に対し生体の代償機構が破綻、多臓器不全に陥った状態。抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)自己中断/不規則な服薬が最多原因、感染症、ストレス、高温、甲状腺手術、甲状腺アイソトープ治療、妊娠でも。未治療やコントロール不良甲状腺機能亢進症/バセドウ病に感染症、外傷、手術、ストレスなどが誘因。症状は中枢神経症状/意識障害・38℃以上発熱・頻脈（脈が1分間130以上、心房頻脈(PAT)、心房細動(Af)問わず]・心不全/呼吸困難・嘔吐/下痢/黄疸など。橋本脳症と鑑別が必要。死亡率は約10％、死因は多臓器不全等。, 甲状腺クリーゼ,中枢神経症状,甲状腺,バセドウ病,死亡率,甲状腺機能亢進症,原因,症状,診断,予後, 甲状腺クリーゼ(甲状腺緊急症、サイロイドストームと言う表現もあり)は、甲状腺ホルモン過剰に対し体の代償機構が破綻、多臓器不全に陥った状態です。, 全国疫学調査で甲状腺クリーゼの、日本における発症数は年間約150症例(Thyroid 22:661-679,2012)。, 通常の甲状腺機能亢進症/バセドウ病の男:女=1:5-10ですが、甲状腺クリーゼでは1:3-5と男性の比率が増えます。男性の方が甲状腺クリーゼを起こし易いことになります。これは、男性の喫煙率、ストレス度、薬の中断率が高いためかもしれません。, 甲状腺クリーゼ;未治療(全体の20%)やコントロール不良の甲状腺機能亢進症/バセドウ病[無痛性甲状腺炎・甲状腺機能性結節(甲状腺ホルモン産生腫瘍)・亜急性甲状腺炎]の報告もあり]（治療開始1年未満が45%）に、, など更なる甲状腺ホルモンの上昇や、種々のストレスが掛かり、代償されていた循環系や神経系機能が破たんし、ショック状態や昏睡になります。, ストレスと言うのは、上記の通り、感染症、外傷、手術、高温、甲状腺手術、甲状腺アイソトープ治療、妊娠などです。, と甲状腺クリーゼと診断できます。（ただし、甲状腺ホルモン値が判明するまで甲状腺クリーゼ疑い）, 甲状腺ホルモン値が判明し、中枢神経症状は認めないが、それ以外の2つを満たす場合は、甲状腺クリーゼ疑い, 各項目はどれ位の頻度か？全国疫学二次調査の解析結果では、（1）67.4%、（2）約66%、（3）67.9%、（4） 約40%、（5）68.3%で、心不全の割合が他項目よりも低い様です。, 甲状腺クリーゼが進行すると、血小板が減少し始めます。同時にDダイマーなども上昇し始め、危険なDIC(播種性血管内凝固症候群)・多臓器不全(死亡原因の1位)に移行します。, 甲状腺クリーゼでは消化性潰瘍（十二指腸潰瘍・胃潰瘍）の穿孔を起こし致命的になる事があります（Case Rep Endocrinol. しかし，未治療の甲状腺機能亢進症患者や断薬後に クリーゼを発症する例は依然として存在し，早急な治 療が行われなければ生命を脅かす危険な状態となり うる。 甲状腺クリーゼと診断した4例を経験したので，文 献的考察を加えて報告する。 症 例 甲状腺クリーゼ（thyroidstormorcrisis）とは，甲状腺中毒 症の原因となる未治療ないしコントロール不良の甲状腺基礎疾患 が存在し，これに何らかの強いストレスが加わったときに，甲状 腺ホルモン作用過剰に対する生体の代償機構の破綻により複数臓 器が機能不全に陥った結果，生命の危機に直面した緊急治療を要 する病態である1）．. 3 甲状腺クリーゼの治療方法 基本はホルモンの働きを弱める.
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