通所介護事業所（デイサービス）の約8割は、リハビリ専門職（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）が不在のため、看護師や柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師が機能訓練を実施しているのが現状です。機能訓練指導員が、高齢者にあった最適な運動を提供するために必要なノウハウをわかりやすく解説します。, デイサービスメソッドは、リハプランで扱っているデイサービスのノウハウを体系的にまとめたもので、ご利用者を元気にするためのメソッドです。 訪問リハビリテーションは、リハビリの専門職が定期的に自宅に来て、医師の診断に基づいてリハビリの指導をしてくれる介護保険サービスのひとつです。そんな訪問リハビリテーションの利用条件や料金を知って、実際にサービスを利用してみましょう。 実際に生活を送っている場所での生活リハビリ（機能訓練）, ◎内容 そのため、ALSに対する理学療法の目的は. 料理、買い物、洗濯、掃除などの家事全般、金銭管理、服薬管理、交通機関の利用、電話の応対など ７章構成となっており、介護士やリハビリ担当者がすぐに現場で使えるハウツーに加えて、マニュアルやリスク管理、営業等、デイサービスの管理運営に役立つコンテンツも入っています。. 筋萎縮性側索硬化症（ALS）とは、手足・のど・舌の筋肉や呼吸に必要な筋肉がだんだんやせて力がなくなっていく病気です。. 清拭（お尻を拭く） Copyright © 2021 Rehab for JAPAN Inc.All Rights Reserved. 今回、私が発表した内容は、 個別リハビリは、スタッフと利用者様がマンツーマンでリハビリ （機能訓練）を行うことで身体機能や生活機能の維持・向上を目指す ・日常生活を送る上で必要な動作のうちADLより複雑で高次な動作で、この動作ができるだけ自分でできるように支援していくことも生活リハビリの１つです。 ▼生活リハビリに重要なIADLについてもっと詳しく知りたい方はこちらの記事がオススメです。, 生活リハビリでは、日常的に毎日行う活動をできるだけ自分の力で取り組むことが重要です。そこで重要になるのが、日常生活動作で本人が能力的に「できそうなこと」と実際に「していること」を見極めることです。, 本人が日常生活上で「できそうなこと」「していること」を把握せず、全て介助してしまうと日常生活機能や身体能力が低下してしまいます。つまり、介助量が過介助になってしまいます。, 適切な介助量は、高齢者の身体機能の改善を促進し、生活範囲を広げていくことにも繋がります。生活リハビリをする上では、本人の能力を見極め、適切な介助量で生活を支援するように心がけていくことが重要なポイントとなります！, 実際に、日常生活の能力が「どれくらいできるのか」を把握する方法に「FIM」という評価法があります。FIMは、患者様や利用者様の日常生活動作（ADL）にどれくらいの介護量が必要なのかを評価することができ、ADL評価の中で最も信頼性と妥当性があるといわれています。, 生活リハビリをする上では、事前にFIMの評価を行ない「しているADL」を把握しておきましょう！定期的にしているADLとできるADLを評価することで生活リハビリの効果が出ているかを確認していきます。, 生活リハビリのポイントはできるADLとしているADLの差を埋めることにあります。 リハビリでよく取り組む代表的な例をいくつかご紹介します。 次の例を確認して、病院のリハビリに対するイメージを膨らませてみてください。 1.起き上がり練習 集団リハビリは、スタッフと数名の利用者様が集団でリハビリ （機能訓練）を行うことで身体異能や生活機能の維持・向上、集団でのコミュニケーション能力や心の回復などを目指す ◎主な場面 https://tiltilmitilkaradablog.com/2019/10/12/als筋萎縮性側索硬化症のリハビリ ・具体的な動作 便座への立ち座り」が手すりを使用すれば見守りでできそうだとします。この便座の立ち座りを生活リハビリとしてできる限りご自分の力で行なっていただけるように最小限の介助量で取り組みます。この自立支援的な見守り介助については、実際に介護に関わるスタッフ間で十分に認識を共有します。捕まる手すりの場所の促しなど、より安全に安定してできる方法があるならば、それを生活リハのプログラム内容としてさらに介護スタッフで周知します。, 立ち座りの動作そのものの安定のために、「大腿四頭筋の筋力強化」や「下腿三頭筋の筋力強化」「背筋の筋力強化」「足底の感覚の促通」「前方への重心移動」「バランス感覚の促通」などのプログラムの選択肢がありますが、これらのどれが効果的であるかは個別リハビリで理学療法士や作業療法士が評価をして見極めていきます。, 下腿三頭筋の筋力強化など、集団リハビリでできるものは集団リハビリで行うこともあります。, 生活リハビリはその名の通り、着替えやトイレなど日常生活の環境下でリハビリを行います。そのため、日常生活に必要な基本的な能力（筋力や関節可動域、バランスなど）の維持・向上だけでなく、環境に合わせた体の使い方や道具の使い方など感覚受容器を刺激する機会ともなり得ます。, 生活リハビリをする上では、本人の能力を見極め、適切な介助量で生活を支援するように心がけていくことが重要なポイントとなります！ご高齢者の方々がいつまでも住み慣れた環境で自立した生活が営めるよう、皆さんも生活リハビリに取り組んでいきませんか？, 【最後に筆者より】 ▼生活リハビリで重要な「しているADL」を把握する方法「FIM」についてもっと詳しく知りたい方は、こちらの記事がオススメです。, では、実際に高齢者施設などで生活リハビリに取り組む場合は、どのように行えばよいのでしょうか？ここでは、日常生活動作の中でも「トイレ」にて生活リハビリをする方法について具体例を踏まえてご紹介します。, トイレ動作の生活リハビリを行う場合は、まずトイレの「どこに介助が必要なのか？」「実際にできそうなことはないのか？」を以下の7つの項目から把握します。, 1. ・日常生活動作は、人が日常生活を送るために必要な動作で、この動作ができるだけ自分でできるように支援していくことが生活リハビリです。 要旨；今回，筋萎縮性側索硬化症（以下，als）を呈した症例の訪問リハビリに介入する機会 を得た．ご本人やご家族のニーズに寄り添うような介入を行った結果を報告する．症例は，独歩 寄本恵輔:ALS患者が日常生活を維持するために必要なリハビリテーション.呼吸理学療法,難病と在宅ケアVol.11,No.10:32-35.2006 胸郭が固く頻呼吸、低換気 拘束性換気障害 5. alsのリハビリの目的はなにか？ alsの治療で実際に担当したお話し; alsの認知が広がると生じるメリット; の5点を含めてお話ししていきます。 alsについて知りたいと感じているのであれば、少なからず、役に立つ内容ではないでしょうか。 リハビリのプロに定期的に来てもらうことで、リハビリの成果もより出やすくなるでしょう。 こちらでは、訪問リハビリのサービス内容や利用方法、利用料金、さらには働き方や給与の実態までを詳しく紹介していきます。 最新の高齢者データベースをもとに2,200種類、500セットの目標・運動プログラムから最適な計画・訓練プログラムを自動で提案。リハビリ業務に必要な全ての機能があり、職員の書類業務負担を軽減、介護事業所の差別化・売上アップを実施します。, リハビリ専門職（作業療法士）として、回復期リハビリテーション病院や救急病院、訪問リハビリに勤務し、医療・介護現場の幅広い分野を経験。現場のリハビリテーションを技術を高めるため研修会を立ち上げ、これまでに100名規模の研修会も開催された。現在は、「職種を越えたリハビリ介護を実現する」をテーマに、リハプランの専属ブロガーとして活躍中。作業療法士の専門性を活かして、介護事業所で算定できる加算・減算の中でも「個別機能訓練加算」について算定要件や計画書の書き方、機能訓練プログラムについて執筆している。 便座への立ち座り リハビリテーション内容 [急性期] - 「筋力は1週間で20％、1ヵ月で50数％落ちてしまう」と言われています。 急性期リハビリテーションは脳卒中や骨折などの急な病気や怪我の治療と並行して行なわれるリハビリテーションを指します。 生活リハビリテーションについて具体例が知りたいですか？生活リハとは着替えやトイレなど利用者様が日常を生活する上で行う活動内容（ADL）をリハビリと捉え、日常生活動作を自力でできるように効果的に支援する方法のことです。介護する場面で、自立支援の姿勢で最小限の介助を行い、できるADLとしているADLの差を生活環境上で埋めていくため効果的に訓練できます。本稿では、生活リハビリをする上で重要なポイントと効果測定について解説します。, 生活リハビリテーションとは、リハビリの専門家が直接的に筋力アップや柔軟性アップを目指した機能訓練を実施するのではなく、着替えやトイレ、入浴など利用者様が日常を生活する上で行う活動（ADL）をリハビリと捉え、日常生活動作を自分の力でできるように支援することを指します。, ※なお、生活リハビリテーションという言葉はよく耳にしますが、特定の定義はありません。, 日常生活動作がリハビリという考え方の「生活リハビリ」は、リハビリテーションの専門家（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士）だけでなく、ケアスタッフ（介護士）やナース（看護師）もその実施者としての役割を担っています。特に、日常生活の場となる住宅型の高齢者施設などでは、この「生活リハビリ」という考え方は重要になります。, ご高齢者は加齢に伴い、体力や筋力などが落ちていきます。集団体操や運動などで体力維持を目標としてもなかなか続きません。そこで日常的に毎日行う活動をできるだけ自分の力で取り組む「生活リハビリ」を行うことで筋力や体力、バランスなど日常生活を営む上で重要な身体機能（基礎体力）が低下しないように維持する効果が期待できるのです。, そこで私たちスタッフが、生活リハビリの知識をつけて、入浴やトイレなどの生活の中でリハビリを行い、住み慣れた場所（自宅）での少しでも長く楽しく過ごしていただけるように支援していきましょう！, ▶︎生活リハビリの考え方の中には生活の質を指す「QOL」の考え方があります。生活リハビリに役立つQOLの考え方について詳しく知りたい方はこちらの記事がおすすめです。, 「生活リハビリ」と類似する言葉に「個別リハビリ」と「集団リハビリ」があります。これらは、特に定められた定義はありませんが、以下のような違いがあります。, ◎内容 2. ・病院や訪問看護ステーションからの訪問看護や訪問リハビリの費用等 ②対象医療の範囲 指定難病およびその指定難病に付随して発生する傷病に関する医療 ③支給対象となる医療の内容 ・診察 ・薬剤の支給 ・医学的処置、手術およびその他の治療 訪問リハビリテーション内容 摂食・嚥下障害 ... ARS訪問看護リハビリステーション st仲村敦子 st門脇友美 電話0465-39-3700 FAX0465-39-3710 例）・おぼえられない＝記憶障害 ・物事に集中できない＝注意 … als（筋萎縮性側索硬化症）の方の訪問リハビリで、呼吸リハビリをすることになりました。訪問リハビリで、呼吸機能を評価するための簡易な機材や方法について情報集めています。現在alsの方の訪問リハビリもしくは訪問看護などに携わって 食事前に、あまりつよい運動を行うと疲れにより嚥下障害が起こる可能性が高まるので、運動を実施する場合は、想定される疲労度、食事時間を考慮して、運動強度・運動量を決める。 ・ リハビリの考え方：廃用による二次的合併症の予防、残存機能を効率よく利用する、 全経過にわたりQOLの向上を目的とした援助、心理的サポート ②筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis: ALS）の特徴 「神経難病と作業療法」 （エビデンスレベルⅥ）. 『筋萎縮性側索硬化症（als）』リハビリ時に注意しなければならない事. 本ガイドラインでは速やかな呼吸理学療法の各種メニューの開始を妥当としています。. リハビリ室や機能訓練室、実生活場面での個別リハビリ（機能訓練）, ◎内容 〜筆者の想い〜 ALS患者は筋肉に過度な負荷をかけると筋力低下を招くとされているにもかかわらず、リハビリ内容は両上肢・両手指への集中的な筋力トレーニングだったため、約3カ月半のリハビリの結果、ドアの開閉やペンを握ることすら困難になるなど、状態が急激に悪化したとしている。 リハプラン では、医療・介護現場に役立つ評価方法や機能訓練プログラムについてご紹介しています。ぜひその他の体力測定の方法もご覧下さい。, リハプランは、デイサービスの機能訓練業務を誰でも簡単・安心・効果的に行える「クラウド機能訓練ソフト」です。 【リハビリテーション】 1．冷圧刺激（Thermal-tactile stimulation）：ALSに対して間接訓練では、しばしば有効とされるが、それも病変が比較的軽度の時期に限られる（Logemann, 1998）。 日常生活動作や嚥下訓練、発語や発声がうまくいかなくなった際に自分の意思を相手に伝えるためのコミュニケーションツールの訓練、呼吸リハビリ 理学療法士の資格取得を考えている人は、理学療法士がリハビリを行なう職業であることはご存知のことと思います。しかし、リハビリという言葉の正確な意味や、理学療法士が具体的にどのような仕事をしているのか詳しく理解している人は少・・・ 方向転換 1. 6. webにて開催していた「第54回日本作業療法学会」で、弊社のえびすリハビリ訪問看護ステーション西宮所属の作業療法士が演題発表をしました！ 在宅生活を送るals（筋萎縮性側索硬化症）患者の思いを考察. 言語聴覚士. 下衣の着脱 （※エビデンスレベルは質の高い順にⅣb>Ⅴ>Ⅵとなります）. 3. 呼吸筋の訓練. ドアの開閉 は、構音障害・失語症・摂食・嚥下障害とった症状を扱い、リハビリを行います。. 介護保険には有料老人ホームでのリハビリの規定はないものの、実際にリハビリを行っている有料老人ホームはたくさんあります。この記事では、有料老人ホームで受けられるリハビリとその種類を紹介し … 残存筋力 の機能を 保持 し、 使わないためにおこる 二次的な筋萎縮 を予防し、 筋が収縮し短縮 するのを予防し、 リンパのうっ滞 による浮腫を予防し、 血栓 の形成や筋骨格系の 痛み を予防し、 睡眠や休息 をとりながら生活を続けていくことで、 生活の質を高めるものである。. als治療プログラムを受けた女性の経過. What's up,today?の[ ALSのリハビリ ]カテゴリ全60記事中1ページ目（1-10件）の記事一覧ページです。 ALS患者さんにとって呼吸機能障害は、生命予後に関わる大きな課題です。. IADL （Instrumental Activities of Daily Living）. 7. 先ほどの質問をした後輩の松田さんにたずねました。 胃ろう？コミュニケーション？人工呼吸器の意思決定？ さあ、STとして何を優先すべきでしょうか。 その前に確認しておきたいことがあります。 家族だからこそ、弱いところを見せられない方がいます。 経験上、発症まで家族の中心にいて、家族を支える役割を担ってきたタイプの方に特に多いです。 利用者さんは、松田さんを自分の気持ちを受け止めてくれる存在と認識して … リハビリ室や機能訓練室、フロアでの手段リハビリ（機能訓練）, 生活リハビリは実際に生活を送っている場所で、必要な生活動作を訓練することであり、介護に関わるスタッフみんなで共通した目標・方法で介助をするというてんでは個別的なリハビリの一種です。生活リハビリは利用者様にとっても負担のない訓練となるのかもしれません。, では、生活リハビリにはどのような種類があり、内容はどのようになっているのでしょうか？, 生活リハビリには、主に「日常生活動作（ADL）」「手段的日常生活動作（IADL）」などがあります。また、付随して「趣味活動」や「社会参加」も日常生活の一環として生活リハビリと考えられています。, ・ADL（Activities of Daily Living）と言います。 ・具体的な動作 女性 治療内容：リハビリ、針治療、食事指導等。 副作用：リハビリや針治療後の疲労・倦怠感や眠気など。 リスク：基本的にリハビリがメインになり、手術や薬を使わないので、リスクが少ない治療になります。 生活リハビリテーションとは 、リハビリの専門家が直接的に筋力アップや柔軟性アップを目指した機能訓練を実施するのではなく、着替えやトイレ、入浴など利用者様が日常を生活する上で行う活動（ ADL ）をリハビリと捉え、日常生活動作を自分の力でできるように支援することを指します。 当院におけるリハビリは、外来・通所・訪問の3部門でのリハビリを行い、日本整形外科学会の提唱している運動器の10年に取り組んでいます。リハビリ専門職である理学療法士と作業治療士が10名以上所属しており、充実したリハビリテーションを提供できるよう体制を整えております。 重度の肢体不自由者の方々に対して、自立した日常生活又は社会生活を営むことができるよう、理学療法、作業療法、スポーツ訓練、職能訓練、その他必要な相談、支援を行っています。 呼吸機能障害のリハビリ方法とそのエビデンス. 便座に座っておく ――als患者さんのqolを確保するうえで重要なリハビリですが、その中でも呼吸筋の改善に役立つのがicトレーナーです。このリハビリ機器はいつ頃から使い始めたのでしょう？ 斉藤：licトレーナーのことを知ったのは去年（2016年）の11月あたりでした。 ◎主な場所 リハビリを行うためには、症状の特徴・原因を知らなけらば難しいでしょう。 この記事では、言語聴覚士が扱う症状とリハビリの方法について紹介します。 4. 生活リハビリは、日常生活において、適切な介助量の支援を行うことで生活機能を維持・向上を目指す ©Copyright2021 チルチルミチルのカラダブログ.All Rights Reserved. 代表的な5つのリハビリ内容. 食事、排泄、入浴、整容、更衣、移乗、移動、起居動作など, ・IADL （Instrumental Activities of Daily Living）と言います。 筋萎縮性側索硬化症とは. 水を流す, トイレで「実際にできそうなこと」「していること」をできるだけご自分の力でできるように介助量を最小限にしていきます。, ある高齢者が「4. リハビリは運動。そんなイメージが定着してますよね。しかし、本来、リハビリとは運動を指す言葉ではなく、人生を楽しみ、生きがいを持ち続けられる事や自分らしく心を豊かに過ごし、社会や地域との接点を持ち続ける事など、さまざまな要素をもっています。 身体には触覚、痛覚、身体の位置感覚など情報を脳に伝える感覚神経と、脳からの命令を筋肉に伝えて身体を動かす運動神経があります。そのうちの運動神経が選択的に障害されるのが、ALS(筋萎縮性側索硬化症)という病気です。, 痛い、痒い、温かい、冷たい、寒い、暑いなど感覚が保たれたまま、身体を動かすことができなくなる病気です。, 症状は進行し、上肢、下肢、体幹(胴体)の動きだけではなく、頸部や喉の飲み込みに関わる筋肉や、会話する能力、横隔膜や肋間筋など呼吸筋の機能も失われていきます。内臓の働きは保たれますが、排尿や排泄に関わる筋肉は低下していきます。つまり、便や尿は生成されて、出口近くまでは運ばれるのですが、そこから自力で出すことができなくなります。, 発症当初は、上肢から動きにくくなる場合、下肢から動きにくくなる場合、呂律や飲み込みから障害される場合など、出現する症状が様々ですが、次第に他の部分も侵されていきます。末期ではいずれも臥床生活となり、眼球運動や口唇など、ごく微細な動きを残すのみとなりますが、最末期ではそれも失われます。痰の喀出が行いにくくなることで気管切開をしたり、嚥下障害が進むことで胃瘻を造設したり、侵襲的な処置も必要になります。, 有病率はおよそ10万人に5人ほどで、50～70歳代に好発、男性の方が少し多いとされています。寿命は発病してから2～5年とされていますが、それに限らず様々な経過をたどる方がいます。2018年3月に亡くなられた「車椅子の物理学者」として知られたスティーヴン・ホーキング博士もALSでしたが、学生時代に発病してから76歳まで生きています。反面、もっと急速に進行する方もいて、同じALSでもその経過は個人差があります。, リハビリでは、病気の進行により起こる機能低下を最小限にして、残った能力を有効に活用することが目標です。, 残念ながら病気の進行そのものをリハビリで止めることはできません。しかし、リハビリを行った群とそうでない群を比較して、リハビリを行った群の方が生存年数が長かったという報告はあります。, これについては、何か神経機能に良い影響があるのか、運動自体の効用なのか、その理由については不明です。ただ、少なくても適切なリハビリは行った方が良いと考えられます。, ALSは運動神経の障害により筋肉が動かなくなる病気であり、筋肉が動かなくなることで関節拘縮が起こりやすくなります。関節が硬くなると動きづらいだけでなく、血液の循環が悪くなり、痛みやだるさのもとになります。また、一箇所が固いことで他の部分に余分な負担が加わり、そちらの機能低下を助長することも考えられます。, このような関節拘縮を防ぐには本人に身体を動かしてもらい、筋肉を使いながら関節を動かすことが一番なのですが、症状で難しい場合や疲労が考えられる時は他動的に動かす（本人は力を入れず他人が動かす）ようにします。, 筋肉が動かなくなる病気なので、筋肉を鍛えれば良いのではないかと考える人がいるかもしれません。しかし、この病気は筋肉自体に問題があるのではなく、脳から指令を伝える神経に問題が起こるものです。神経に問題があるのに、過度な運動をすることは、筋肉に強い疲労を起こし、結果的に神経にも負担が増して、病気の状態を悪化させると考えられています。, 運動はあくまで疲労が強くない範囲で行うことが基本です。筋力訓練も必要に応じて行いますが、同様に疲労を残さない程度にします。, 末期で上肢、下肢、体幹が全く動かなくなり、ベッド上で一日を過ごすようになると、血液などの様々な循環が行われにくくなり、だるさや痛みが生じやすくなります。仰向けでずっと動かずに寝ていると私達でも身体が痛くなってきますが、それがALSの方でも起こります。感覚神経は正常なため苦痛は私達同様に感じます。リハビリでは他動的に身体を動かすことで、このような苦痛を緩和する側面もあります。, 運動機能が低下するに従い、日常生活も支障が出てきます。病気の進行により低下した能力は回復することはありません。残された能力をいかに有効に使うかがポイントになります。, 最初のうちは残された運動機能で、負担少なく効率的に行える方法を練習していきます。そのうちにそれだけでは難しくなり、環境を整備したり福祉用具を活用したりしながら生活動作が行えるように練習します。さらに症状が進行するにしたがい、環境や福祉用具に依存していく割合が大きくなっていきます。, 例えば移動動作なら、歩行ができなくなるにしたがい、杖、歩行器を導入したり、住宅内に手すりを設置したり、段差を解消したりします。さらに歩行が難しくなれば車椅子を導入します。, PT、OT、STといったリハビリ専門職は、一緒に練習を行うとともに、現状の能力について他のサービス関係者と情報を共有し、状況を考慮しながら環境整備や福祉用具の導入を提案していきます。, 前述のように運動神経の障害は呼吸筋にも及びます。呼吸は肺の下部にある横隔膜が主として働き、補助的に頚部（首）の筋や肋間筋（肋骨と肋骨を結んでいる筋肉）が作用します。, それら筋肉についても徐々に衰えていきます。呼吸筋の機能が低下して自発的な呼吸が難しくなると、人工呼吸器を導入します。これは機械の力で肺に強制的に空気を送り込むものです。空気を自分以外の力で入れられることは違和感がありますし、本人も家族も機械の操作はほとんどがはじめてです。慣れる時間も必要なため、まだ余裕があるうちから看護師などと装着の練習をします。昼間は良くても夜間に呼吸が弱くなることも多く、最初は夜間のみ導入する場合も見られます。, さらに呼吸と嚥下(飲み込み)の機能低下が進むと、痰や唾液を外に出したり、飲み込んだりすることができなくなります。そのため、気管切開(用語集参照)も選択肢として考えます。, 上で触れた関節拘縮ですが、上肢下肢に限ったことではなく、体幹（胴体の部分）についても見られます。肋間筋（肋骨と肋骨を結んでいる筋肉。呼吸に関与する）の機能が低下してくると、胸郭（用語集参照）が固くなります。それが続くと横隔膜の動きや人工呼吸器の作用でも胸郭は動かなくなり、肺活量は少なくなってしまいます。そこで肋骨の１つ１つを捻るように動かします。肋間筋をストレッチして柔軟性を保つ効果が期待できます。, 食事は人にとって生きる上での必要な作業であり、楽しみでもありますが、ALSではこの能力も障害されていきます。, ALSの摂食機能(食べる能力)の障害は大きく２つに分けられます。運動機能の低下により、食事動作、つまり食器や箸、スプーンなどを用いて口まで食べ物を運ぶことができなくなる問題と、嚥下動作、つまり飲み込む力自体がなくなる問題です。, 前者の問題については、最初のうちは持ちやすい自助具や、その人に合わせた使いやすい食器を導入します。それでも食べにくい場合は、介助により食べていただくようにします。, 後者の問題は食事形態を変えることで対応していきます。嚙み砕くことが難しければ食事を刻み、飲み込む反応が遅くなれば、ゆっくり喉を流れるペースト食などの検討をします。水分にはトロミをつけるようにします。, それでも飲み込みが難しい場合は、経管栄養という選択肢を考えます。胃ろうや経鼻管と呼ばれるものです。, 胃ろうは腹部に穴をあけるということで、心理的な抵抗が強い方も多いです。確かに胃ろうもデメリットがあるのですが、点滴での対応は感染症を起こしやすく、また栄養量も少なくなります。経鼻管も胃ろうに比べると感染症のリスクが高く、また鼻から喉にかけてチューブがあるために、少量なら食べられる状態であっても、そのチューブが嚥下動作を邪魔することになります。, 経管栄養を選択するかは、あくまで本人や家族の意向次第です。亡くなるまでそれを選択しない方もいらっしゃいます。リハビリに携わる者たちはその生き方、価値観に寄り添い支援していきます。, 呼吸筋の機能低下によって、発声も徐々に困難になっていきます。発声が可能でも、舌の筋肉の機能低下により呂律が回りにくくなり、聞こえづらくなります。また、前述しましたが、呼吸と嚥下機能の低下により気管切開が行われると会話ができなくなります（絶対に無理なわけではないのですが、病気の性質を考えると実用的な例は少ないと考えられます）。, 身体が動かない上に意思伝達ができないことはたいへんに辛いことです。そのような場合はコミュニケーションツールを使って、意思伝達ができるように対応します。, 文字盤は介助者がひとつひとつ文字を指さしながら意思を確認していくものだけでなく、透明の板に文字が書かれていて、視線を合わせることで言葉を伝えるもの（「透明文字盤」と呼ばれます）もあります。ALSの場合は目の動きは末期まで残存することが多いので、人によってはコミュニケーションの有効な手段になります。また、眼球運動や唇のわずかな動きにセンサーが反応し本人が文章を作っていくような機器もあります。, コミュニケーションツールは、話すことに比べて手間がかかります。身体をほとんど動かすことができないALSの方にとって、非常に疲れが出る作業で好まない方も多くいます。上手く扱うことには慣れも必要で看護師、作業療法士、言語聴覚士などが手伝いながら習得を目指します。, これについては、まだ機能が残されている早い段階から練習しておくことが望ましいです。早い段階であれば、相手に答えを伝えることができるので練習もスムーズに進みます。自宅にいる方の場合は、介助者においても練習が必要なので、やはり早いうちから練習しておいた方が良いでしょう。, ALSは知能や感覚神経が保たれながら、身体を動かすことが全くできなくなる病気です。自分で伝えたいことも上手くできず、介助する側にイライラし、怒りをあらわにする場面もよく見られます。たいへんな精神的ストレスがかかるのは想像に難しくありません。当初は穏やかであった性格が、病気が進むにつれて激高しやすくなり、周囲が接するのに困ることも経験として見ています。それらを単純な性格的な変化として見るのでなく、ひとつの病気の症状として見る向きも出ています。, ALSの生活は本人や家族だけで維持できるものでなく、医療や介護サービスも含めて多くの人間が協同して行うべきものです。リハビリもその中のひとつの要素であり、時には気持ちが晴れたり、支えになったりするものです。, 病気の進行に対して、残念ながらリハビリは止める力は持っていませんが、近くで寄り添い手助けできる存在ではありたいと思います。. <主な呼吸理学療法>. しかし、筋肉そのものの病気ではなく、筋肉を動かし、かつ運動をつかさどる神経（運動ニューロン）だけが障害をうけます。. ◎主な場所
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