意識障害には意識レベル(清明度)の障害と意識内容の障害(意識変容)があります。意識レベルの障害は、①大脳皮質の広範な障害(通常両側性)、②上行性網様体賦活系(狭義には中脳～視床)の障害、③両者、④心因性、のいずれかによります。 意識変容は①大脳皮質の広範または局所的障害、②心 対処しないと，意識障害から痙攣，昏睡状態へ と陥ってしまう．低血糖による障害は血糖値改 善後しばらくして意識が改善する可逆的なもの が大部分であり，救急外来に搬送される低血糖 症の多くがこれに該当する．しかし，血糖値改 善後も意識障害が遷延し，深刻な後遺症を残す 症例も稀 ニュースでよく「意識不明の重体」という言葉を聞きますね。. あなたは昏睡状態や意識レベルの低い状態にあると医学的に判断されている患者さんに対してどのように接しているでしょうか？ ここでご紹介するとある女性の体験談は、多忙な業務で忘れてしまいそうな看護の基本について考えさせられるエピソードです。 意識障害は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、意識障害の看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 Please confirm that you are a health care professional, ここから先は第三者のウェブサイトになります。当社は、第三者のウェブサイトのコンテンツに関与しておらず、掲載内容について一切の責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。, , MD, National Heart, Lung, and Blood Institute, 意識レベルの低下，意識障害，または意識変容は，外的刺激に対する反応性の低下を意味する。重度の障害としては以下のものがある：, 昏睡（coma）：覚醒させることができず，いかなる刺激を加えても開眼がみられない。, より軽度の意識レベルの低下は，しばしば嗜眠（lethargy）と呼ばれ，比較的重度のものは昏蒙（obtundation）と呼ばれる。しかしながら，より軽度の意識障害の鑑別はしばしば不正確であり，呼称よりも正確な臨床像を記載することの方が重要である（例，「最大レベルの反応は爪床圧迫に対して部分的に四肢を引くことである」）。せん妄（delirium）は，認知機能障害（注意，認識，および意識レベル）がより変動するという点で異なるほか，せん妄は通常は可逆的である。, 覚醒状態を保つには，大脳半球の正常機能と網様体賦活系（RAS―上行性覚醒系とも呼ばれ，橋上部，中脳，および後部間脳に分布する神経核と連絡線維から構成される広範なネットワーク）の維持を必要とする。したがって，意識障害の機序には，両側大脳半球またはRASの機能障害が関与しているはずである。, 意識障害が生じるには，大脳機能障害は両側性である必要があり，片側大脳半球の障害のみでは，重度の神経脱落症状を引き起こしうるものの，意識障害を引き起こすには不十分である。しかしながら，まれに，片側大脳半球の大きな局所病変（例，左中大脳動脈由来の脳卒中）でも，対側半球がすでに障害されている場合，または対側半球が圧迫（例，浮腫による）された場合には，意識障害を起こすことがある。, 通常，RASの機能障害は，中毒や代謝障害のように，びまん性に影響が生じる疾患に起因する（例，低血糖，低酸素症，尿毒症，薬剤の過量投与）。RASの機能障害はまた，局所的虚血（例，一部の上部脳幹梗塞），出血，または直接的な物理的損傷によって生じることもある。, 頭蓋内圧を上昇させるあらゆる疾患は，脳灌流圧を低下させて，続発性脳虚血を生じる可能性がある。続発性脳虚血はRASまたは両側大脳半球を侵すことで，意識障害を引き起こす可能性がある。, 脳損傷が広範囲に及ぶと，脳ヘルニア（ 脳ヘルニアおよび 脳ヘルニアの影響）により以下の変化が起きるため，神経学的機能が低下する。, 頭蓋内圧の上昇が神経および血管細胞に直接及ぼす影響に加えて，細胞のアポトーシスおよびオートファジー経路（プログラムされた細胞死または細胞破壊の形態）が活性化される可能性がある。, 乳児期を過ぎると頭蓋骨は硬化するため，頭蓋内に腫瘤や腫脹が生じると，頭蓋内圧が上昇する結果，ときに硬い頭蓋内障壁の間隙（テント切痕，大脳鎌，大後頭孔）を越えて脳組織が脱出する（ヘルニア）。頭蓋内圧が十分に上昇すると，原因にかかわらず，クッシング反射をはじめとする自律神経系の異常が生じうる。クッシング反射としては，脈圧増大を伴う収縮期高血圧，不規則な呼吸，徐脈などがみられる。脳ヘルニアは生命を脅かす。, テント切痕ヘルニア：片側性の腫瘤によって，側頭葉内側部が側頭葉を支える小脳テントの下へと押し出される。脱出した脳組織によって以下の構造物が圧迫される：, 大脳鎌下ヘルニア：大脳半球内の高い位置に生じた腫瘤の進展によって，帯状回が大脳鎌の下に押し出される。この過程で一側または両側の前大脳動脈が引き込まれる結果，傍正中部の皮質に梗塞が生じる。梗塞範囲が進展するにつれて，テント切痕ヘルニア，正中ヘルニア，またはその両方のリスクが高まる。, 正中ヘルニア：両側性の腫瘤効果（mass effect）またはびまん性脳浮腫により，両側の側頭葉がテント切痕を越えて脱出する。最終的に，脳死に至る。, 上行性テント切痕ヘルニア：この型のヘルニアでは，テント下腫瘤（例，腫瘍，小脳出血）が脳幹を圧迫してねじれを生じさせることにより，斑状の脳幹虚血を生じる。第3脳室後部が圧迫される。上行性ヘルニアはまた，中脳の血管に歪みを生じさせ，ガレン大静脈およびローゼンタール静脈を圧迫し，上小脳動脈の閉塞により小脳上部に梗塞を引き起こす。, 小脳扁桃ヘルニア：通常，原因はテント下腫瘤（例，小脳出血）の増大である。小脳扁桃が大後頭孔を越えて押し出され，それが脳幹を圧迫して，髄液の流れが遮られる。, 対側の第3脳神経および大脳脚の圧迫（テントが大脳脚に切り込みKernohan notchを形成する）, 昏睡または意識障害は，器質的疾患によることもあれば，非器質的疾患によることもあり，前者は典型的には局所性損傷を引き起こすのに対し，後者はびまん性損傷を引き起こす（ 昏睡または意識障害の一般的な原因）。, てんかん発作（例，非痙攣性てんかん重積状態）またはてんかん焦点により生じる発作後朦朧状態, 精神障害（例，心因性無反応）は意識障害に類似することがあるが，随意的であり，真の意識障害とは神経学的診察で鑑別可能である。, 意識低下のレベルは様々である。刺激を繰り返しても患者は短時間しか覚醒しないか，全く覚醒しない。, 眼の異常：瞳孔散大，針穴瞳孔，または瞳孔不同を認めることがある。一側または両側の瞳孔が正中位で固定することがある。眼球運動は非共同性のこともあれば，認めないことも（動眼神経麻痺），異常なパターン（例，ocular bobbing［眼球浮き運動］，ocular dipping，眼球クローヌス）を呈することもある。同名半盲を認めることがある。その他の異常には，視覚的威嚇（ほぼ眼にかするもの）に対する瞬目反射の消失，眼球頭反射の消失（眼球が頭の回転に応じて回転しない），前庭眼反射（眼球が温刺激に反応して動かない），角膜反射の消失などがある。, 自律神経機能障害：呼吸パターンの異常（チェーン-ストークス呼吸またはビオー呼吸）を認めることがあり，ときに高血圧および徐脈を伴う（クッシング反射）。突然の呼吸停止または心停止が起こることがある。, 運動機能障害：運動の異常には，筋弛緩，不全片麻痺，羽ばたき振戦，多焦点性ミオクローヌス，除皮質硬直（肘関節を屈曲，肩関節を内転，下肢を伸展させる），除脳硬直（四肢を伸展，肩関節を内旋させる）などがある。, その他の症状：脳幹が障害されれば，悪心，嘔吐，髄膜症，後頭部痛，運動失調，および悪化する傾眠が起こりうる。, 除皮質硬直（通常は上部脳幹病変による）または除脳硬直（通常は両側性中脳または橋病変による）, 瞳孔正中位・固定と対光反射の消失（交感および副交感神経系双方の瞳孔支配を除去する器質的疾患または代謝性疾患による）, *全ての所見が全ての症例でみられるわけではない。両側大脳半球の損傷もしくは機能障害または中毒・代謝機能障害の患者では，脳幹反射および対光反射は正常のことがあるが，低体温，鎮静薬の過量投与，または麻酔薬の使用は脳幹反射の部分的消失につながりうる。, 刺激を繰り返しても短時間しか覚醒しないか全く覚醒しない場合は，意識障害と診断する。刺激により原始反射運動（例，除脳または除皮質硬直）が誘発される場合は，意識障害が昏睡へ進行している可能性がある。, 診断と初期の安定化（気道，呼吸，および循環）を同時に行うべきである。体温を測定して低体温または高体温がないか確認し，いずれかがあれば，直ちに治療を開始する。血糖値をベッドサイドで測定しなければならず，低血糖があれば，これも直ちに是正すべきである。外傷であれば，頸部を固定して，病歴聴取，身体診察，または画像検査で不安定外傷と頸椎損傷を除外できるまで動かさない。, 医療情報を記したブレスレットや財布または鞄の中身が手がかりとなることがある（例，病院のIDカード，薬剤）。近親者，救急隊員，警察官，および目撃者に，患者が発見された状況を尋ねるべきであり，また食べ物，アルコール，薬剤，または毒物が入っていた可能性のある容器を調べて，内容物の同定（例，薬物同定のためpoison centerに相談する）および化学的分析のために保管しておくべきである。, 症状の発現と経過（例，痙攣発作，頭痛，嘔吐，頭部外傷，または薬物摂取はあったか，症状の出現の早さ，経過は進行性か増悪と軽快を繰り返しているか）, 原因の可能性について思い当たること（例，明らかになっていない過剰摂取や最近の中毒による頭部外傷の可能性）, 身体診察は焦点を絞って効率的に行うべきであり，頭部および顔面，皮膚，ならびに四肢の徹底的な診察を含めるべきである。頭部外傷の徴候には，眼窩周囲斑状出血（パンダの目徴候［raccoon eyes］），耳介後部の斑状出血（Battle徴候），鼓室内出血，上顎不安定，鼻および耳への髄液漏などがある。頭皮の挫傷や小さな銃創は，注意深く頭部を指診しなければ見逃す可能性がある。, 不安定外傷および頸椎損傷が除外されれば，他動的に頸部を屈曲させる；その際の硬直は，くも膜下出血または髄膜炎を示唆する。, 低体温：環境性曝露，溺水，鎮静薬の過剰摂取，ウェルニッケ脳症，または高齢者では敗血症, 発熱，点状出血もしくは紫斑，低血圧，または重症四肢感染症（例，1趾または複数趾の壊疽）：敗血症または中枢神経系感染症, 神経学的診察により，脳幹が正常かどうかと，病変が中枢神経系内にあるかどうかを明らかにする。以下の項目に焦点を置いて評価する：, 意識レベルの評価では，まず言語による指示，続いて非侵害刺激，最終的には侵害刺激（例，眼窩上隆起，爪床，または胸骨の圧迫）を用いて患者の覚醒を試みる。, グラスゴー昏睡スケール（Glasgow Coma Scale― グラスゴー昏睡スケール（Glasgow Coma Scale）*）は頭部外傷患者の評価用に開発されたものである。頭部外傷では，この尺度により割り当てられるスコアが予後予測に有用である。無反応状態の重症度に対する比較的信頼性の高い客観的な測定指標であるため，あらゆる原因による昏睡または意識障害に対して用いられており，モニタリングのために継続的に使用することができる。この尺度は刺激に対する反応に基づいて採点される。, 侵害刺激に対して開眼，しかめ面，意図的に四肢を引くという反応は，意識障害の深度が比較的浅いことを示唆する。疼痛に対する運動反応の非対称性および深部腱反射の非対称性は，局所的な大脳半球病変を示唆している可能性がある。. この記事では「失神」と「睡眠」の違いについてご紹介しています。例えば、飲み会の帰り道。泥酔して気を失っている人を見て、その人が気絶しているのか、それとも単に眠っているだけなのか、よくわからないですよね。なにかわかりやすい見分け方などがあるのでしょうか？ 「意識がなくても聞こえている」すべてのicu勤務者が知るべき、驚きの患者体験談 2014/06/28 ICUを含め、さまざまな科や施設において看護師は日夜、昏睡状態にある患者さんのケアにあたっています。 この「意識不明」も「重体」も 私たちが医療現場では決して使うことのない言葉 です。. 例 追加 . 昏睡（coma）とは，患者を覚醒させることができない無反応状態である。意識障害（impaired consciousness）は，同様であるが比較的軽度の意識低下を指し，そのような意識低下は昏睡とはみなされない。昏睡または意識障害の機序には，両側大脳半球または網様体賦活系（上行性覚醒系とも呼ばれ … 代謝性疾患：糖尿病性昏睡. [mixi]アロマテラピーMANIAX 意識不明の方の嗅覚に働きかける！？ 親友の役に立ちたい一心でトピ立てさせていただきます。 親友のお母さまが、くも膜下出血から意識不明、全身マヒの状態が2か月続いています。アロマを使ったハンドマッサージ、リフレはしているそう。 高血糖を原因として起こる意識障害 ; 体力の消耗を避けて抵抗力の温存を図る; 高血糖を原因として起こる意識障害. 運動や姿勢の調整 脳幹. 意識不明 中国語に 日本語-中国語 辞書 . そのため閲覧や情報収集は利用者ご自身の責任において行っていただくものとしその完全性、正確性、安全性等についていかなる保証も行いません。. Copyright (C) 2021 ヘルスケアPOCKET【医師・薬剤師監修 病気の症状・原因・治療法を解説】 All Rights Reserved. 意識障害の一種である「意識混濁」は、意識の鮮明度の低下によって外的な刺激に対し反応が低下し、その低下の程度によって、「傾眠」、「昏迷」、「昏睡」と分類されます。 傾眠. 呼吸 アルゴリズムによって生成された翻訳を表示する. 昏睡（coma）：重篤な意識混濁。強い刺激に対してもほとんど反応がない。自発運動はなく、深部腱反射・対光反射なども減弱ないし消失する。筋緊張が緩み、失禁状態となる。除脳硬直が起こることもある。呼吸、循環、体温調節などの植物機能にも変化が起こる。 Footer Banner Section . ｢昏睡状態｣という話はよく耳にしますが、実際にはどんな状態なのかご存じない方も多いかと思います。昏睡状態とはどのような状態を指すのか知ることで、その原因や回復の可能性についても理解を深めることが出来ます。, 医学的に昏睡状態とは、｢刺激に対し反応を示さない｣状態に分類されます。他人が呼びかけても反応がありません。痛みなどの刺激にも反応を示しません。外部からの刺激に反応だけは返す(ただし思考や会話は不可能)植物状態とは異なります。, ただし脊髄反射は認められます。そのため、一切の反応が見られず、瞳孔も開いたままになる脳死状態とは区別して考えられます。, 医学的には反応しない状態を指す昏睡状態ですが、見た目はまるで眠っているようです。目を覚まさないままでも排泄行為は行われているので、ただ単に｢眠っている｣とはいえない状態になります。意識障害とも呼ばれる場合があります。, 同じ意識障害でも、｢昏迷状態｣だと、強い呼びかけに対し僅かな覚醒をみせることがあります。, 昏睡状態は軽度から重度までの症状の分類が出来ます。軽度の昏睡状態の場合、｢痛み｣という刺激を与えた場合、患者が昏睡から意識を取り戻す場合があります。ただし無理に昏睡状態から引き戻すことで、精神錯乱を引き起こす可能性もあります。, 重度の昏睡状態は｢深昏睡｣と呼ばれ、痛みを与えても意識が戻ることはなく、深く眠ったまま目覚めません。, 強く頭部を打ち付ける外傷を負った場合、脳幹に損傷や圧迫が起き、昏睡状態に陥ります。外傷を受けるだけではなく、脳の血管が圧迫された場合も同様に昏睡に陥りやすくなります。, また外傷が原因となり｢器質性精神障害｣という精神障害を引き起こす場合があります。外傷により脳神経に異常が生じると精神的な疾患が引き起こされますが、器質性精神障害の場合、意識障害(昏睡状態)やせん妄が起きます。, 脳卒中とは、脳に酸素を送る重要な脳動脈の一部が破れたり詰まることにより引き起こされる症状です。脳に十分な酸素が送られなかった結果、意識障害や言語障害、呼吸困難などの症状が引き起こされます。, 脳の中にとおる血管の一部が膨らんだ部分を脳動脈瘤と呼びます。膨らんだ血管は他の血管や脳神経を圧迫するため、昏睡状態を作り出しやすくなります。, 脳動脈瘤が破裂した状態を、くも膜下出血と呼びます。出血によりさまざまな機能が阻害されるため、昏睡状態を引き起こしやすくなります。, 熱中症とは高温多湿の環境に、身体の機能をうまく合わせることが出来なかった結果引き起こされる身体各部の異常を指します。屋外でも室内でも、高温の環境下に身体を晒し続けることで発症します。, 初期症状としてはめまいや失神、嘔吐や吐き気ですが、重症化すると昏睡状態に陥るなど、脳の中枢神経が機能を破綻させます。, 腎臓や肝臓などに異常がある場合も、昏睡状態を引き起こす可能性があります。代表的なのは以下の病気です。, 肝臓に引き起こされる癌です。症状が進行し、末期になると昏睡状態に陥るなど、意識障害を引き起こします。, 肝炎とは肝臓に炎症が起き、細胞が壊死する病気です。原因は生活習慣や免疫不全、ウイルス感染などさまざまですが、日本の場合はＢ型肝炎などのウイルスを原因とする肝炎が殆どです。, 最初は嘔吐や食欲不振など、よくありがちな症状をみせますが、そのまま放置しているとやがて肝硬変や肝臓癌を併発し、昏睡状態に陥り死に至る場合もあります。, 劇症肝炎は急性肝炎の中でも特に、広範囲の肝臓の細胞が短期間(8週間前後)に壊死する病気です。早期に治療を開始しなければ昏睡状態に陥り、死亡率が高くなります。, 肝硬変とはその名の通り肝臓が硬くなっていき、正常な機能を果たせなくなる病気です。その原因は肝炎ウイルスやアルコールの過剰摂取などさまざまです。, 初期には食欲不振や体重激減、全身の倦怠感などが表れ、重症化すると昏睡状態に陥ります。, 肝臓の機能が正常に機能しないためにアンモニアなどの有害な老廃物が体内に蓄積され、発症する病気です。肝硬変など他の病気との合併症としてあらわれます。, 何らかの原因で、突然腎臓の機能が低下してしまい、身体の中のバランスが保てなくなく病気です。血液検査で兆候を掴むことは出来ますが、それ以外にも尿検査や病歴から病気を特定することも出来ます。, また急性腎不全から｢尿毒症性脳症｣(にょうどくしょうせいのうしょう)を発症してしまう場合もあります。これは身体の中で処理しきれなかった毒素が脳機能まで損なわせてしまう病気です。初期にはせん妄症状やてんかん症状を引き起こしますが、重症化すると昏睡状態に陥ります。, 糖原が過剰に臓器に蓄積されることにより引き起こされる疾患です。先天的な病気であり、糖原病を引き起こす原因によっていくつかの型に分類されます。, 中でも血液中に乳酸が異常に蓄積される乳酸アシドーシスは急に発症する上、放置していると昏睡状態に陥ります。昏睡状態を引き起こした約半数の患者が亡くなっており、注意が必要です。, ホルモンの分泌異常に陥る病気です。インスリンの分泌が減少するために血糖値が下がりにくくなり、高血圧状態が続くとさまざまな病気を併発することになります。, 急性アルコール中毒とは、長期にわたる症状ではなく、短期間に過剰にアルコールを体内に摂取したことによって起こる症状です。初期症状では運動機能に支障が出る程度ですが、重度になると昏睡などの意識障害を引き起こします。, 有機リン剤は農薬として多用される化学物質です。非常に強力な殺虫作用がありますが、そのため人間の身体の中に入り込むと有害です。, 誤飲してしまうと痙攣やよだれが止まらなくなる、瞳孔が縮小するなどの他、昏睡と言った脳機能中枢を破壊する場合もあります。大量に服用すると1時間以内に中毒症状が出ますが、少量を服用してしまっても数日後に中毒症状が現れることもあります。, ビタミンＢ1が不足すると引き起こされる病気です。また日常的に大量のアルコールを摂取している人も発症しやすく、アルコールとの関連性があると考えられています。, いわゆる｢食中毒｣として知られ、人体に有害な成分を持つ食べ物を口にしたことで発症します。近年では物産館などに毒のある植物が出品され、知らずに口にした消費者が死にいたるケースもあり問題になっています。, 有名なのはイヌサフランやスイセンですが、その他身近な野菜でもあるじゃが芋も芽の部分に毒性を持ちます。誤って摂取してしまうとめまいや嘔吐の他、呼吸困難や昏睡状態に陥ることもあります。, 脳に直接、ウイルスが感染･発症する病気です。脳炎は原因によりいくつかの種類に分かれますが、中でも日本脳炎は蚊を媒介として日本全土で猛威をふるった病気です。, 現在では予防接種や蚊の駆除などにより、年間の患者数は10人程度にまで激減しています。初期症状は突然の高熱や悪寒、意識障害ですが、悪化すると昏睡状態に陥ります。昏睡状態になり四肢の麻痺が起き、最終的には死に至る病気です。, 重い症状の急性脳炎です。日本脳炎と同じく最初は突発的な高熱やけいれん、頭痛が起き、やがて昏睡状態に陥ります。, その原因はヘルペスウイルスで、口の周りに出来る口唇ヘルペスなどと同じウイルスになります。誰もが感染しやすいウイルスですが、免疫力が低いときや初めてヘルペスウイルスに感染した乳幼児などが重症化し、単純ヘルペス脳炎に発展する場合が殆どです。, リッサウイルスを保有する野生動物との接触により感染する病気です。頭痛や発熱、全身の倦怠感の他に精神錯乱や昏睡などの中枢神経系の症状を発症します。発症から2週間以内には死亡するということもあり、大変危険な感染症です。, 一度昏睡状態に陥ったら、回復の可能性はないのでしょうか。残念ながら多くの場合、昏睡状態に陥ると治療も難しくなかなか回復しないのが現状です。特に高齢者になればなるほど、回復の可能性は低いです。, ただし中には昏睡状態に陥り医学的に匙を投げられながら、意識を回復させた患者さんも存在します。意識を奇跡的に回復させた患者さんにはどんな共通点があるのか、意識回復の可能性についてまとめましたのでご覧下さい。, 脳にダメージを負い、刺激に反応を示さなくなるのが昏睡状態です。しかし、脳の機能のうち、最も早く回復する機能が聴覚とも言われています。家族や友人が積極的に話しかけることで、脳に何らかの変化が起きる可能性があります。, 患者さんの好きな音楽をかけ続けたところ、覚醒に繋がったという実例があります。｢話しかける｣という行為と同じく、昏睡状態の患者にとって｢聴覚｣は真っ先に回復の可能性のある器官です。, 意識はなくても患者自身がポジティブになれるような、｢すきなもの｣｢すきな言葉｣による関わりが効果を発揮しています。, 脊髄反射は失われていないことからも、昏睡状態に陥った後もずっと外界の刺激に無反応なままとは限りません。何らかのアクションを忘れずにとり続けることが希望に繋がります。, 昏睡状態は外界からの刺激に反応を示さない状態をさします。その原因はさまざまですが、まずは昏睡状態に陥る前に治療を受けることが重要です。, もしも昏睡状態に陥ったとしても、諦めずに声をかけたり相手に触れ、好きな音楽をかけることで意識を取り戻した実例があります。, 当記事は医師、薬剤師などの専門家の監修を受けておりますが本サイトで提供する情報、文章等に関しては、主観的評価や時間経過による変化が含まれています。
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