9.階段昇降. その原因、発症のしくみは解明されておらず、根治療法は未だにありません。. 訪問中に娘さんを一度でも笑わせたい！と思って、それを目標にしていました。, 利用者さんは目を閉じて眠っているように見えても、娘さんと私との話を聞いていてくれる確信があったからです。, 私たちが笑っていると、「ああ今、利用者さんもいっしょに笑ってくているな」と感じることが何度もありました。, 表情は変わらなくてもわかりました。 ALSに筋トレは禁忌. 手術で全身麻酔を行うため、呼吸状態が一気に低下するリスクがありました。 •als患者における医療依存度に応じたリハビリテーション 寄本恵輔 難病と在宅ケア 2017 •als患者における発症初期のリハビリテーション 有明陽佑 難病と在宅ケア 2017 筋萎縮性側索硬化症（以下ALS）は、上位及び下位運動ニューロンが変性してしまう原因不明の神経変性疾患です。進行性で、発症から2～4年程度で全身の骨格筋を侵し、球麻痺や呼吸筋麻痺を起こし、最終的に死に至るとされています。 私も何度か担当させて頂いたことがありますが、他の進行性疾患と比べて特に進行が早いのが特徴で、先月できていた日常生活動作が今月にはできなくなるなど、本人にとって精神的ショックを伴うことが日常的に起こるため、精神的に落ち込みやすく、進行していくこ … 「効果的な筋トレの負荷量は、最大負荷の70%以上の高負荷が望ましい」 2009年、アメリカスポーツ医学会は公式声明でこのように唱えました（American College of Sports Medicine. !function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0],p=/^http:/.test(d.location)? alsは全身の筋肉が弱くなる神経の病気であるため、筋力増強訓練や日常生活動作訓練なども過剰に行うと疲労を起こしやすくなります。 目安としては、翌日に疲労感を残さない程度のリハビリにとどめるべきだといわれています。 als可能性あり 身体1部位に上位・下位 運動ニューロン所見 als可能性高し 検査陽性 身体1部位のみに上位・ 下位運動ニューロン障害 als可能性高し 身体2部位に上位・下位 運動ニューロン障害所見 als確実 身体3部位に上位・下位 運動ニューロン障害所見 『筋萎縮性側索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis:ALS)』とは以下を指す。 ALSは、慢性進行性の変性疾患であり、様々な機能が低下する（後述する）が、認知機能は正常に保たれる。 これは「身体機能の低下が急速に進行してゆくこと、すなわち患者本人がそれまで自分でできていたことができなくなってきていることを、いやでも認識しながら生活をしていかなくてはならないこと」を意味する。 従って、心身機能やADLのみならず、QOL（生活の質）への配慮を他の疾患以上に考えさせられる。 ALSについて詳しく知りたい方は前の記事を読んで下さい！ ALSは、遠位筋から筋力が低下していく病気です。 筋力が低下＝筋トレと思いがちですが、 ALSの方は過負荷の運動は禁忌です！！ 疲れやすいため、疲れるような運動は良くありません。 筋萎縮性側索硬化症（以下ALS）は、上位及び下位運動ニューロンが変性してしまう原因不明の神経変性疾患です。進行性で、発症から2～4年程度で全身の骨格筋を侵し、球麻痺や呼吸筋麻痺を起こし、最終的に死に至るとされています。, 私も何度か担当させて頂いたことがありますが、他の進行性疾患と比べて特に進行が早いのが特徴で、先月できていた日常生活動作が今月にはできなくなるなど、本人にとって精神的ショックを伴うことが日常的に起こるため、精神的に落ち込みやすく、進行していくことへの心理的なストレスも相当なものがあります。, 球症状の”球”とは”延髄”のことを指します。延髄を外側から見るとボールのように丸い形状をしているので、このような名前がついたと言われています。よって、球麻痺とは延髄麻痺を意味します。臨床的には延髄の運動神経核（Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）の麻痺によって起る症状が球症状と呼ばれます。, を念頭に置いた関わりが重要となります。すなわち、身体の状態を的確に把握しながら、機能的な予後予測を行いつつ、適切な時期に適切な方法を選択していくことが第一選択となります。, 参考までに、日本神経学会、筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013より、リハビリテーションの項目を以下に抜粋します。, 疾患の進行による一次障害の治療は、残念ながら現在のところ不可能とされています。よって、基本的には、失われた機能を他の方法で代償し、廃用による二次障害を予防することが重要なリハビリの目標になります。, また、病型や病期を医師と連携を取りながら把握し、機能的予後を予測したプログラムを考慮します。注意することは、上述の様に、本人及び家族の精神的なストレスも高いので、充分考慮しながら関わらなければなりません。, ALSでは上述の様に病型と病気を把握してリハビリを進めていく必要がありますが、ALSは進行が非常に早く、自然経過の長さが一定ではないため、時間を基準とした予測が立てにくいことが多いため、細心の注意が必要です。, ALSの評価には、ALS Functinal Rating Scale-Rｖised(ALSFRS-R)が用いられます。, の項目を0.1.2.3.4.の５段階で評価するスケールのことです。詳細は上記リンクへ。, 重症度病型の分類のうち、1.2を初期、3.4を中期、5を末期とします。それぞれ介助量を目安にすると理解しやすく、1.2の初期では日常生活動作自立、3.4では一部介助、5では全介助レベルとなります。, 初期は筋力低下や球症状があってもADLは自立していることが多いです。この時期には主に廃用症候群の予防がリハビリの目的となります。, 筋力低下が進行しADLに介助を要するようになります。進行するに従い出現する能力障害に対する代償的アプローチが主になります。, 全身性の筋力低下が著明となり、全介助が必要となります。気道のクリーニングやコミュニケーションを維持できる方法などを考え、他の職種と連携したケアが必要になります。, 病型は、上位運動ニューロン症状（中枢神経症状）と下位運動ニューロン症状（末梢神経症状）が混在することが多く、著明に出現している症状により、. （球麻痺型だと、発症早期に言語障害や嚥下障害が出ている場合もあります）, 今回は「ALS初期にST(言語聴覚士）が何を最優先すべきか」について。 しかし、筋肉そのものの病気ではなく、筋肉を動かし、かつ運動をつかさどる神経（運動ニューロン）だけが障害をうけます。. 呼吸筋トレーニングのエビデンスと新展開 28 The Journal of the Japan Society for Respiratory Care and Rehabilitation 頼区間が－₀.₀₁～－₀.₇₃であったために，有意な改善に 序文・目次等 一方alsが進行しても眼球運動や知覚、排尿排便 は保たれることが多いと言われ、alsでは辱創が脳卒中などで寝たきりの患者さんに比べてできにくい、と言われています。 10.呼吸困難. とよく聞きますが、実際のところどうなんでしょう？. @PT50139040さんのツイート 9年前に起きた左肩関節亜脱臼。2週間弱で治ったものの、そこから半年でさらに2回の亜脱臼。計3回も外れたのでそこから数年は怖くて常に左肩を気にしながら生活していました。ですが、あるトレーニングをしたことがきっかけで左肩への違和感や恐怖心は完全になくなりました。 PT・OTや看護師、介護職の方々の参考にもなるのではないかと思います。, 胃ろうを作るか早く考えないといけないし、しゃべれなくなったときのコミュニケーション機器も今から決めておきたいし。呼吸器をどうするかは先生から説明もされていないみたいなんですよ。, なるほど。よく勉強しているね。胃ろうもコミュニケーション機器も人工呼吸器もALSの方にとって、全部大事だもんね。, 胃ろう？コミュニケーション？人工呼吸器の意思決定？ 2009）。 しかし、この頃から、運動生理学やスポーツ栄養学の分野では、大きなパラダイム・シフトが起こって … スポンサーリンク (adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({}); 筋力維持や増強の運動を前期に行うことも多いですが、継続的な過負荷は過用症候群を招きます。運動後の疼痛や疲労感など考慮しながら無理のない範囲で進めていきます。やがて筋力低下が日常生活動作障害に進行し、立ち上がりができない、歩行が困難などの症状が出現します。, 初期はできるだけ効率の良い動作指導や代償動作を用いて、活動性が低下しない様に配慮します。, 中期になり、代償動作を使っても実用性が低下するようなら、補装具を使うことを検討していきます。, 上述のようにALSは非常に進行が早いので、完成する頃には残存機能が低下していて、装具が使用できない、という可能性もあります。, 歩行が困難になると、車いすを製作したりレンタルしたりすることになります。この際も製作や手配が間に合うように配慮が必要です。, 下肢型では、痙性麻痺を下肢に生じる場合、入念に運動やストレッチを行い、可動域を維持するように努めます。上肢型では体幹（脊柱）の可動性維持にも注意が必要です。その他、肩甲骨の可動性の低下、肩関節の拘縮も起きやすいので注意します。, ALSは呼吸筋の筋力低下による換気障害によるものです。徐々に肺活量が低下し、拘束性換気障害を呈します。血液ガス検査では、PAO２の低下とPACO2の上昇も認められるようになります。, また、腹筋群の筋力低下により喀痰能力も低下します。末期には呼吸器感染症を併発しやすくなります。, これらの症状に対して、初期は腹式呼吸を行い、横隔膜の筋力維持のため、呼吸筋のトレーニングを行います。中期は胸郭の可動性低下も出現し始めるため、胸郭・脊柱の可動域訓練も合わせて行います。, 呼吸障害に対しては、最終的には気道のクリーニングや呼吸器の管理の視野に入れた、”緩和ケア”を目的としたチーム医療が必要になります。, 球型だけでなく、他のどの病型も進行すると構音障害が進行し、日常会話が困難となってきます。, などを利用してコミュニケーションの維持を図ります。最近ではiPhoneやiPad用でトーキングエイド機能のあるアプリもあるので活用できるかもしれません。, 病室で過ごす患者の場合、忘れてはならないのがナースコールを押しやすいセンサーに工夫することです。, コミュニケーションに障害が出始めると、患者の精神的ストレスは非常に熾烈になります。末期に備えて、中期頃よりそれらの機器を導入し、操作に慣れておくことも必要です。, 嚥下障害に関しては食形態や調理方法を工夫する方法がメインになりますが、食を取りやすいポジショニングを検討することもそれと同じくらい重要です。, がメインになります。そして、次第に日常生活でできなくなっていくことが増えてくる患者さんの恐怖感、焦燥感、喪失感などにも充分配慮した関わり方が重要です。, 現在では、ALSに対する根源的な治療法もなく、エビデンスのあるリハビリ方法も不十分な状況です。しかし、リハビリの基本方針として、個々の患者の状態を注意深く観察し、適宜評価を行い、その人に合った環境調節や身体機能の維持を図ることは全ての疾患のリハビリに共通していることです。, 運営者のセミフリーランス理学療法士(Physical Therapist=PT)の西野 英行です。皆様に役立つ仕事やキャリア、リハビリについての情報発信をしています。宜しくお願いします。. 利用者さんのベッドのそばで、利用者さんの身体を触りながら、娘さんといろんな話をしました。 運動ニューロン疾患のひとつである。. 経験上、発症まで家族の中心にいて、家族を支える役割を担ってきたタイプの方に特に多いです。, 利用者さんは、松田さんを自分の気持ちを受け止めてくれる存在と認識している。利用者さんが自分の気持ちを吐き出して、涙を流してくれるということは、信用し始めている、信頼関係を築き始めている証拠です。, ALSでは球麻痺型であれば比較的早期に、それ以外の型でも嚥下障害は必ず起こります。, 嚥下障害が進むと、食物が食べられない、飲み物が飲めない、だけではなく、唾液も飲み込めない状態になります。, ALS患者は病気が進むと、身体が動きにくくなって、ベッド上で過ごす時間が長くなり、一見すると運動量が減ってきているように見えます。, ALS患者の胃ろう増設で注意しなければならないのは、作るのに適した時期に作れるように支援すること。 「作ります」と意思を決めたときには、病状が進んで呼吸する力もだいぶ弱っていました。, 胃ろう増設の手術を受けてくれる病院はなかなか見つかりませんでした。 私がそれを告げると娘さんも「私もそう思ってました！」と言って下さいました。, 利用者さんがどのような方で、どのような話題が好きで、どのように笑うか、知っていたからこそですね。, 利用者さんに信頼される言語聴覚士になれるようがんばりたいです。まずは利用者さんの話を聴いてしっかり受け止めたいです！, 応援してるよ！ご家族やご友人を含め、利用者さんを多方面から支援できる環境が作れるとよいね。, よだれが出る！よだれが多い！困っているのは高齢者だけではない！よだれの原因と対策とは？. 自分の経験から感じていることを書きたいと思います。 私は以前勤めていた病院、現在勤める訪問看護ステーションで、ALSの利用者さんを担当してきました。, 神経疾患を主にみているような病院に勤務している方に比べれば、担当数が突出して多いわけではないですが、ALS利用者さんが在宅で過ごした５年間以上、亡くなられるまで毎週訪問で関わらせていたただいたことは何物にも代えがたい貴重な経験だと思います。, 職種を問わず、同僚や後輩から、ALSの方への関わり方やリハビリテーションについて、相談を受けることがあります。, 担当しているALSの利用者さんなんですが、今はまだ食べられるし、話せるし、言語や食事面で困っていることはそんなに無いんです。でも、これからどんどん病気は進んでいくんですよね。初期の今のうちにしておくべきことって何ですか？, ALSと診断され、早期に在宅でのリハビリテーションが開始されるケースが増えています。, 言語療法が始まったものの、ALSの初期では多くの場合、まだ「食べられる」「話せる」状態にあります。 'http':'https';if(!d.getElementById(id)){js=d.createElement(s);js.id=id;js.src=p+"://platform.twitter.com/widgets.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}}(document,"script","twitter-wjs"); 脳卒中片麻痺のリハビリ ガイドラインと臨床におけるリハビリの実際（急性期～回復期）, 上肢動作補助具 ボールベアリングフィーダー・テーブル固定式 【上肢固定具／障害者用／補装具／アームサポート／アームスリング／BFO】, リハビリ職（PT/OT/ST）のための転職サイト・求人の探し方「転職する時は誰に相談したら良いの？」, 軽度～中等度の筋力低下の筋に対しては、適度の筋力増強訓練も一時的には有効である。（グレードC１）, 透明文字盤（※こちらのサイトで無料ダウンロードできます。→http://www.byouin.metro.tokyo.jp/tmnh/medical/rehabilitation/page3_3.html）. 4 ない 3 歩行時にでる 2 食事・入浴・身支度一つ以上に出る 1 坐位あるいは安静臥床時に出る 0 呼吸器が必要. alsでは、筋肉に疲労がたまり、筋肉が傷つくともとに戻りにくくなります。なので過剰な運動や筋トレは禁忌とされています。 可動域を増やし、筋肉を柔らかくするストレッチが望ましいと。。 そんなことは全く知らない私たち。 流行りのemiで筋肉を鍛えれば元に戻ると思っていました。 2018 筋萎縮性側索硬化症 （きんいしゅくせいそくさくこうかしょう、 英語: amyotrophic lateral sclerosis 、略称: ALS ）は、上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの両者の 細胞体 が散発性・進行性に変性脱落する 神経変性疾患 である。. 初期の症状は、手足に力が入りにくくなる（四肢型）、舌や口が動きにくくなる（球麻痺型）、呼吸に支障がでる（呼吸筋麻痺型）などさまざまで、その後、症状が他の部位に進行します。. 筋萎縮性側索硬化症（ALS）とは、手足・のど・舌の筋肉や呼吸に必要な筋肉がだんだんやせて力がなくなっていく病気です。. 8.歩行. さあ、STとして何を優先すべきでしょうか。, まだまだ最近だね。病気の受容（受け入れ）はどんな感じかな？精神状態は安定している？, 受け入れですか？先生から説明されて病気の理解はされているようには見えます。でも、ご家族の話だと、人前では涙は見せないけど、夜布団のなかで泣いているみたいで…。, まだちょっと受け入れているとは言えない様子だね。混乱している時期だと思うよ。今はどんな練習をしているの？, それが…練習らしい練習ってあまりできていなくて。本人の訴えを聞いていると時間が過ぎてしまって。その合間に、落ち着いているときがあれば、口腔顔面の運動や発声練習を試みています。, 何でこんな病気になったんだろうとか、何もする気が起こらないとか、家族に迷惑かけるのが嫌だとか、そんなことをよく言われます。, どうしていいかわからないので、僕はひたすらに「うんうん」とうなずきながら聞いてるだけです。このあいだなんて、話しながら泣かれてしまって、本当に困りました。, 家族だからこそ、弱いところを見せられない方がいます。 先ほどの質問をした後輩の松田さんにたずねました。 胃ろう？コミュニケーション？人工呼吸器の意思決定？ さあ、STとして何を優先すべきでしょうか。 その前に確認しておきたいことがあります。 家族だからこそ、弱いところを見せられない方がいます。 経験上、発症まで家族の中心にいて、家族を支える役割を担ってきたタイプの方に特に多いです。 利用者さんは、松田さんを自分の気持ちを受け止めてくれる存在と認識して … 2. 胃ろうは栄養状態や呼吸状態が安定している早めの時期に作るべきです。, 胃ろうを作ることを数か月間、悩まれました。 低下した場合、人工呼吸器が必要となる可能性を医師から告げられました。, 呼吸状態が悪化した状態で人工呼吸器がつけられれば、呼吸状態が戻らなければ、術後、人工呼吸器が外せなくなる可能性も出てきます。, その利用者さんはTIV（気管切開をして人工呼吸器をつけること）は希望されていませんでしたから、非常に悩まれました。, 最終的には、リスクを負っても作ることを決め、手術は担当ケアマネージャーさんが所属する病院が引き受けて下さったのですが、ケマネージャーさんがかなり水面下で動いて下さったようです。, ALS患者が胃ろうを作るべき時期の目安が、「体重が病前に比して10％以上低下する前」です。, 末期になり呼吸状態が悪化し、呼吸苦が強い場合に、鎮静する（薬で眠らせる）方法が取られることがあります。, 末期がん患者に使用するモルヒネや、睡眠剤を使う場合があります。 ALSは運動神経が損傷し、脳から筋肉への指令が伝わらなくなる疾患です。. 浜松医科大学第一内科 宮嶋裕明先生1.alsという病気の概略筋萎縮性側索硬化症は、身体を動かすための神経系（運動ニューロン）が変性する病気です。変性というのは、神経細胞あるいは神経細胞から出て来る神経線維が徐々に壊れていってしまう状態をいい Twitterで繋がっている患者さんの中にはジムに通ってトレーニングしている方もいらっしゃいます。. ホーム; ガイドライン; 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013; 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013 （本ガイドラインの書籍版は南江堂より刊行されております）. ALSは、運動神経系が少しずつ老化し使いにくくなっていく病気です。運動神経系の障害の程度や進行速度は個々の患者さんでみな異なっています。知覚神経 私自身は、寝転がった状態で足をパカパカさせたり、エアー自転車漕ぎのような運動をしていたのですが. 4 正常 3 すぐ歩行困難 2 介助歩行 1 歩行不能 0意図した下肢の動きが出来ない. 11.起座呼吸. モルヒネの量は末期がん患者が使用する、1/3～1/2程度。, 胃ろうは単なる栄養手段でしかない思っていました。息がしづらくなってから苦しまないために胃ろうが役立つという発想はなかったです。, 「苦しまず亡くなるために胃ろうを作っておく」イメージだね。昨今「胃ろうは悪」の風潮が広まっているように感じるけど、ALS患者にとっての胃ろうは一般的な老衰の胃ろうとは異なり、有益なものであると個人的には考えています。, 胃ろうは延命処置だと考えて、人工呼吸器と同じようにしない人が多いのかと思っていました。, 自発呼吸が難しくなったとき、TIV（気切呼吸管理＝気管切開をして人工呼吸器につなぐ）をすると、生命予後は平均7.8年伸びるからです。, 胃ろうも人工呼吸器も、ALS患者が「どう生きるか」「どう亡くなるか」に関わってくる非常に大事な問題です。, ALS患者の「胃ろうを作るのか」「人工呼吸器をつけるのか」の意思決定を私たちはそばで支援する立場です。, 当然、その役割をSTだけが担うわけではないのですが、STは「食べる」支援を行う役割をしている以上、胃ろうについては特に密接に関わります。, TIVの選択をする、しないに関わらず、声が出づらくなったり、口唇や舌の動きが十分でなくなる前に、代償手段の導入を検討します。, 代償手段にはローテク（書字、文字盤等）、ハイテク（レッツチャット・伝の心・オペレートナビ、トビーなどのコミュニケーション機器）があります。, 今の方法で意思疎通が難しくなり、代償手段が本当に必要になる前に、導入して練習をしておく必要があります。, 「あなたはこれから話すのが難しくなるので、あらかじめ、違う方法を練習しておきましょう」という提案です。, ALS患者の意思決定を支援するうえで苦しいのは、意思決定するためには、病気が進行した自分の姿を利用さん自身に想像してもらわなければならないこと。, 私が「ALS初期で優先すべきただ一つのことは信頼関係をがっちり作っておくこと」と考える理由です。, シンプルなことだけど、ALS利用者さんがまだ話せる状態のときに、とにかくたくさん話をしておくことを勧めるよ。, それもあるね。でも、気管切開をしなくても、呼吸状態が悪化してきたり、体力が低下してくると、落ち着いて話ができる機会が少なくなってなってくるんだよ。, 最初に紹介した、亡くなるまで在宅で５年以上、毎週訪問をしてたALSの利用者さんとのエピソードです。, その利用者さんは、歩ける、話せる、食べられる状態でリハビリテーションを開始し、５年後にはALSの末期に見られる、ほぼTLS（Totally Locked -in State=完全閉じ込め状態）まで進行しました。, 娘さんが熱心に介護されていました。 筋ジストロフィーの症状は、骨間筋障害による運動機能低下が主なものですが、拘縮･変形、呼吸機能障害、心筋障害、 嚥下 機能障害、消化管症状、骨代謝異常、内分泌代謝異常、眼症状、難聴、中枢神経障害等の様々な機能障害や合併症を伴い、疾患ごとの特徴があります。 STツムジです。利用者さんのお宅を訪問している言語聴覚士です。言語聴覚士は「話す」「聴く」「食べる」の専門家です。 「よだれが出て困ります」 「ポタポタよだれが垂れます」 「最近、よ... STツムジ＠介護分野です。訪問看護ステーションで働く言語聴覚士です。 先日twitterでこんなことをつぶやきました。 事業所で小耳にはさんだ話。 ALSの方の担当ケアマネから相談。 ... STツムジです。在宅を訪問している言語聴覚士です。病院勤務を経て、訪問看護ステーションに勤務しています。 訪問で私が担当している利用者さんの４～5割が神経難病の方です。 PD（パーキン... ALSをはじめとする難病のリハビリテ―ションのポイントは「転倒」と「誤嚥」予防につきます。また「今が一番いい状態！」であるためすばやい対応が必要です。, ALS（筋萎縮性側索硬化症）では、負荷をかけての筋トレは禁忌です。無理して頑張りすぎると、かえって筋力が低下してしまうことがあります。必ず専門家の指導を受けてトレーニングをしましょう。, 悩ましいよだれの原因と対策についてお伝えします。唾液の働きや出るしくみについてもわかりやすく説明します。, 難病ALSを理解したい、これから学びたい人ににおすすめの本・映画・ドラマをご紹介します。, ALS患者が胃ろうを作るべき時期の目安が、「体重が病前に比して10％以上低下する前」, ALS初期に関わるリハビリ職が最優先すべきこと 胃ろう・人工呼吸器の意思決定を支えるために, ALSをわかりやすく！ALSを正しく深く理解するためのおすすめ本(一般書）・映画・ドラマリスト. 筋萎縮性側索硬化症(als)の治療方法は、薬物療法と対処療法があります。現在の段階では進行を抑制させる、症状を軽減させる、症状の進行のスピードを遅らせる為の治療が主なものになります。薬物療法ではals治療薬のリルゾールを使用します。 ・ als（筋萎縮性側索硬化症）となり、徐々に体中の筋肉を動かすことができなくなり、 ついには眼球すら動かせなくなり、外界とのコミュニケーションがいっさいとれ なくなる 筋萎縮性側索硬化症（als） alsは変性疾患としては進行が早く、次々に機能障害が加わって活動性が低下し、呼吸不全を 来すと致死的になる。qolを少しでもよく保つためには的確なインフォームドコンセントや進行 を予測した対応が求められる。 4 正常 3 遅い 2 軽度に不安定、疲れやすい 1介助を要する 0 全く出来ない. 筋萎縮性側索硬化症とは. 筋萎縮性側索硬化症（als）や筋ジストロ フィー患者さまへの呼吸ケアの一つとして 呼吸理学療法があります。まず、この講義で 神経筋疾患に対する呼吸障害の特徴と理学療 法の考え方についてお話をさせていただきま した。 それをやると脚の調子がすっごく悪くなるんです.
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