2. ８．家族からの情報、家族の受け入れ状況 Ⅳ．看護問題（術後） ３．全身清拭、洗髪、手浴、足浴、爪切りを行なう ・腹腔内感染 Ｔ－１．酸素吸入の実施 ７．経済的問題の存在 ２．ガ－ゼ汚染の有無、症状 Ｔ－１．患者が質問したり、気持ちを表出したりしやすい雰囲気をつくる ＃７．セルフケア不足 Ｏ－１．腹部症状（腹痛、嘔吐、腹部膨満感など）による苦痛の程度 Ⅰ．アセスメントの視点（術後） ２．腹痛や腹部膨満感に対して、腹部の温罨法、メンタ湿布、マッサ－ジを行う ・排便コントロ－ル ・身体運動性の障害（疼痛、体動制限） 家族の不安が軽減し、患者をサポ－トする立場に立てる ６．創痛の程度、鎮痛剤の効果 処置・手術の必要性が理解でき、現状を受け入れられる ７．睡眠状況 イレウス管の観察と看護; 胸腔ドレーン(2)観察ポイント; 転職・求人の人気記事. ２．医師の説明で理解不足の内容があれば追加説明し、納得を得る ＄手術前日 ・低栄養状態のコントロール：ＴＰ≧6.0mg/dl,Ａlb≧3.0mg/dl 1. 感染リスク状態 看護計画 に 周手術器身体損傷リスク状態 看護計画 – Florence's Tory より; 熱傷凍傷リスク状態 看護計画 に 組織統合性障害 看護計画 – Florence's Tory より; 皮膚統合性障害 看護診断 に 組織統合性障害 看護計画 – フローレンスのともしび より nanda-iに基づいて看護診断を挙げています。 看護計画の例 をご紹介します。 ＃ 消化管運動リスク状態 ＜長期目標＞ 期限：退院まで. ９．患者の性格、対処行動と対処能力 ５．腹膜炎症状の徴候の有無と程度（腹痛、腸蠕動、腹部膨満、採血デ－タ） ・貧血・脱水状態のコントロール：Ｈｂ≧10mg/dl,Ｈｔ≧30％，ＲＢＣ≧350万/mm3、Ｎａ≧142mEq/L、Ｋ3.6～5.0mEq/L以内 ７．深呼吸を促す ＃５．腸蠕動の低下・麻痺性イレウス Ⅱ．問題リスト（術後） Ｏ－１．バイタルサイン（血圧低下、頻脈、呼吸促迫） ＆許可された範囲内で状態にあったセルフケアができるようになる ・活動の不足（腹部症状による苦痛のため） Ｅ－１．術後の腸蠕動促進のために、体位変換、早期離床が必要であることを説明する ・手術操作による腹腔内出血 Ｅ－１．時期がたてば食べられるようになるから焦らなくてもよいことを伝える 検査 ・腹腔内感染 ４．医師から十分説明を受けることができるように配慮する Ｔ－１．毎日の全身清拭 ６．食事摂取に対する不安の有無、精神面の把握 術前・術後の自分の状態がイメ－ジでき、対処方法を言葉で表現できる 外科に勤務する新人看護師です。私のいる病棟では術後に早期離床を促しており、すぐにリハビリテーションが開始されています。しかし、目的や方法に自信がなく、なかなか早期離床を援助する看護が行えないので、もっと学びたいと思っています。 看護過程の考え方を徹底的にみえる化した、これまでにない教科書『看護がみえるvol.4 看護過程の展開』 のコラム。イメージしづらいNANDA-I 看護診断の「ボディイメージ混乱」をくわしく解説しています。 Ｔ－１．家族とコミュニケーションをとり、不安や心配事を表出しやすいように受容的態度でかかわる ８．ｉｎｔａｋｅ－ｏｕｔｐｕｔのバランス ４．ストレスがある場合はその要因を把握する ６．睡眠状況 Ｔ－１．医師に報告する ・体力及び持久力の低下 ＆検査、処置の必要性、方法が十分理解でき不安なく受ける事ができる ... ・血管透過性亢進：広範囲熱傷、イレウス、低栄養、急性膵炎、汎発性腹膜炎 ... ※「リンケージ」は「nanda」「nic」「noc」をつなぐ役割があります（リンクは「連結」 … ２．手術療法 ３．下痢または便秘を引き起こす要因（食事の内容や摂取方、精神的なもの） ＄術後～７日まで ４．消化吸収のよい食品を選択する ・吻合部浮腫や瘢痕性収縮による運動障害 ４．スキンチェック、傷などないか ［要因］・疼痛、不快感の存在 ３．採血デ－タのチェック ［要因］・腸内細菌の増殖 ＄経口摂取開始から退院まで ２．高カロリ－輸液または輸液の管理を行なう ＆十分な栄養が摂取できる 4. ４．疾患、検査、治療に対する理解度 ５．排便コントロ－ルを整える ・イレウス管または胃管留置による口内の不潔 ９．胸部Ｘ－Ｐ、血液ガス値、ＷＢＣ等の検査デ－タ ＃１．術後出血 Ｅ－１．離床計画とその必要性について患者に伝え、術後の状態により活動可能な範囲を教え、できる限り自力で行えるよう指導する ５．必要時タッピング、バイブレ－ション、吸痰を行う ＆ドレ－ン、創部からの異常な排液や、創部の発赤、異常な発熱がない Ｔ－１．異常時医師に報告する ・鎮痛剤の使用 ２．適度な運動をすすめ、ベッド上で過ごす時間を少なくする ３．家族、患者間の疾病の理解、認識の差 ５．家族の状況判断能力 資料の原本内容 ( この資料を購入すると、テキストデータがみえます。. ４．一旦止血した後に再出血することがあるため、引き続き観察を十分に行う Ⅱ．問題リスト（術前） ２．腹部状況（嘔気、腹痛、腹部膨満感）の有無、程度、出現の時期の把握 排便・排ガスの有無 Ｏ－１．家族の表情、言語による表現、態度 ６．定期受診、服薬指導を行う, 看護師の国家試験を受験する前に学ばなければいけない事や、知っておいて損のない情報を垂れ流しています。なにかの参考になれば幸いです。かなーりマニアックな内容ですので専門用語ばかりです全部説明はしていられないのでフツーの人は外国語感覚でサラっと流してくださいな. ３．発熱、頻脈 ４．喀痰喀出状況と性状、量 ・疼痛や腹部膨満による呼吸抑制 Ｏ－１．腹腔ドレ－ンからの排液量、性状、臭気 なかでも最も頻度の高いのが癒着による機械的イレウスで、開腹手術後に多い合併症である。 ・排便コントロ－ル 初期には吐物に胃液、食物残渣、胆汁などが混じるが、だんだん糞臭をおびるようになる。 食事や排便コントロ－ルを中心に生活指導を行い、退院に向けて準備できる （敗血症、エンドトキシンなど） 「イレウス」の最も多い原因は、汎発性腹膜炎などの「腹腔内の炎症」である。 炎症によって腸管蠕動が低下し、炎症が軽快するまで継続する。 上腸間膜動脈閉塞症や腸管壊死など腸管に血流障害を生じた場合にも腸管蠕動は低下し、「イレウス」となる。 ５．セルフケアの自立度 ２．腹部症状に対して温罨法や体位の工夫 ・緊急手術、入院という予期しなかったことへの遭遇 腸管内外の原因の除去、腸切除がおこなわれる。 Ｔ－１．医師の指示により、抗生物質を確実に投与する ・ 腹部単純Ｘ線写真 ７．患者や家族の訴えを傾聴し、受容的態度で接する 術前検査の測定値が改善する ９．血液デ－タ（Ｈｂ，Ｈｔ、血小板、プロトロンビン時間） イレウスは腹痛・嘔吐・腹部膨満などの身体的苦痛の他に、絶飲食による精神的苦痛が加わり、さらに保存療法にて症状が改善されない場合や、絞扼性イレウスと診断された場合は手術適応となるので、手術に対する不安も生じてくると思われる。 ６．腹腔ドレ－ン、イレウス管または胃管からの排液の量、性状、創部のガ－ゼ汚染の観察 ３．家族内で起きている問題の対処ができているか、解決困難なときは相談に乗る ＆循環動態や電解質バランスが安定した状態で維持することができる ７．効果的な鎮痛剤の使用 Ｅ－１．術前オリエンテ－ションを行う ８．静かに休息のとれる環境を作る ＃６．疼痛、チュ－ブ類の拘束によるストレスや睡眠障害 Ｅ－１．術後の経過に伴い徐々に回復することを説明し安心させる ［要因］・食生活パタ－ンの変化 ３．脱水症状の程度に応じて、飲水摂取を促したり、医師の指示で輸液をする ・高齢 Ｅ－１．深呼吸、咳嗽の指導をする ＃10．退院後の日常生活の不安 Ｅ－１．経口摂取中止の必要性と急激な体動を避けるように指導する ３．睡眠がとれるように環境を整える（室温、照明、騒音） Ｏ－１．清潔行動、移動行動、排泄行為等の行動能力の程度 ４．排ガス，排便の停止 ３．保温、室温の調整 Ｔ－１．下痢または便秘の程度を把握し、必要時は医師の指示により止痢剤または下剤を投与し、その効果を確認する ３．肺雑音の有無 Ⅳ．看護問題（術前） ・既往歴 ３．睡眠不足に随伴する症状の有無（頭痛、倦怠感、無気力感、思考力の低下） イレウスを起こさない ＜短期目標＞ a氏が早期離床の重要性、離床の具体的な方法を述べることができる。（術後3日まで）
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